Mielopatía por cervicoartrosis
La mielopatía cervicoartrosica es una enfermedad de la médula espinal debida a la compresión mecánica en la región cervical.
Fisiopatología
La enfermedad suele aparecer después de los 50 años, con mayor frecuencia en hombres. Está relacionado con el desarrollo progresivo de anomalías de la columna cervical en relación con microtraumatismos repetitivos (movimientos repetitivos de flexión / extensión del cuello): osteofitos vertebrales, protuberancias de los discos intervertebrales, engrosamiento de ligamentos .
Diagnóstico
Los síntomas de la enfermedad generalmente progresan lentamente, durante varios meses, a medida que empeoran las lesiones en la columna. En casos raros, se puede observar un empeoramiento repentino después de un movimiento repentino o un traumatismo en el cuello. Nos encontramos :
- síndrome espinal: dolor de cuello espontáneo o causado por palpación, rigidez, deformidades;
- un síndrome de lesión debido a la compresión de las raíces nerviosas por deformidades de la columna cervical: dolor y parestesias (hormigueo, hormigueo) en uno o ambos brazos, con alteraciones motoras, abolición de uno o más reflejos , amiotrofia (fusión del músculo), calambres, fasciculaciones musculares; las alteraciones sensoriales son más raras;
- un síndrome sublesional debido al sufrimiento de las fibras nerviosas que viajan en la médula, por compresión, que se manifiesta por:
- Anomalías motoras: claudicación piramidal, alteraciones motoras de los miembros inferiores, signo de Babinski bilateral, hiperreflexia osteotendinosa, steppage ;
- anomalías sensoriales, variables según la topografía del ataque: en general, la compresión es posterior y por tanto da un síndrome medular posterior con trastornos de sensibilidad profunda; estas anomalías son generalmente bilaterales, sin un límite superior claro;
- Trastornos del esfínter : generalmente discretos y tardíos (podemos observar micción imperiosa, disuria ).
Exámenes adicionales
El mejor examen para explorar la médula es la resonancia magnética espinal , que debe realizarse como primera línea en caso de compresión obvia. Los otros exámenes son:
-
radiografías de la columna anterior, perfil, 3/4 derecha e izquierda que pueden encontrar los osteofitos, signos indirectos de compresión;
-
escáner de médula ósea, con y sin inyección de
yodo ;
- la
punción lumbar con análisis del
líquido cefalorraquídeo es innecesaria (porque la mayoría de las veces es normal);
- La
mielografía casi ya no se realiza, pero sigue siendo útil si la resonancia magnética no es posible.
Tratamiento
Hay dos opciones de manejo, dependiendo del impacto de la enfermedad en el paciente, que deben evaluarse cuidadosamente. En todos los casos, las alteraciones de la columna son muy frecuentes después de los 50 años y las alteraciones morfológicas detectadas por imagen sin ningún signo funcional no deben justificar el tratamiento.
- Síntomas moderados, levemente incapacitantes: tratamiento médico y físico :
- descansar la columna cervical: usar un collarín , detener el trabajo en caso de tareas arduas;
-
fisioterapia : tirones suaves del cuello;
- analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos para el dolor;
- las infiltraciones de glucocorticoides se pueden discutir con el paciente;
- seguimiento del curso de la enfermedad, educación del paciente para la prevención de factores agravantes.
- Síntomas severos e invalidantes, paciente motivado por la cirugía y sin contraindicaciones operativas: tratamiento quirúrgico :
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