El queratoacantoma (KA) es un tumor epitelial bastante frecuente favorable que tras controversias en cuanto a su naturaleza benigna o maligna, desde 2018 es considerado por la OMS como una variante del carcinoma de células escamosas (CE). Esta decisión fue objeto de debate durante la redacción de la 4 ª edición de la clasificación de los tumores de la piel, y es disputada por muchos equipos.
Alguna vez se pensó que el queratoacantoma era un tumor benigno con apariencia maligna (pseudomalignidad). Pero ahora lo miramos de una manera completamente opuesta como un cáncer con una malignidad que se ha detenido en su desarrollo y que rara vez progresa hasta convertirse en una lesión invasiva.
El queratoacantoma puede servir como marcador del síndrome de Muir-Torre , el resultado de un gen que causa una reparación deficiente de los desajustes del ADN.
Es una enfermedad que afecta con mayor frecuencia a los ancianos (edad media: 64 años), con una tasa de incidencia anual de 104 por 100.000, sin embargo, se puede observar en todos los adultos. La incidencia en niños y adolescentes es excepcional.
Se desconoce la etiología .
Hipótesis:
El queratoacantoma aparece como una pápula roja lisa, en forma de cúpula, que se asemeja al molusco contagioso . En unas pocas semanas, el tumor puede crecer rápidamente, alcanzar una o dos pulgadas y terminar en un cráter central lleno de queratina y, a menudo, lleno de una costra. A medida que crece, mantiene una superficie lisa, a diferencia del carcinoma de células escamosas.
Si no se trata, el crecimiento se detiene en aproximadamente 6 semanas y el tumor permanece sin cambios durante un período de duración variable.
En la mayoría de los casos, luego retrocede lentamente durante un período de 2 a 12 meses y, a menudo, cura dejando marcas.
Las extremidades, especialmente las manos y los brazos, expuestas al sol, son la ubicación más común; el tronco ocupa el segundo lugar, pero el queratoacantoma puede aparecer en cualquier superficie de la piel, incluida la zona anal.
En ocasiones aparecen múltiples queratoacantomas o una única lesión que se extiende más de unos pocos centímetros. Estas variantes son resistentes al tratamiento.
En el examen microscópico, estas lesiones se distinguen del carcinoma de células escamosas (CE) original por su buena delimitación. Está bordeado por labios epidérmicos y parece consistir en masas escamosas bien diferenciadas. Los queratinocitos presentan allí aspectos vítreos ("vidriosos") en las capas espinosas y forman un basal de tamaño poco aumentado que puede presentar mitosis sin carácter aneuploide. Aparecen de forma variable globos córneos paraqueratósicos dentro de los cuales se observa clásicamente una exocitosis de neutrófilos (aunque a veces ausente). La profundidad de la lesión es muy clara con aspectos de represión ("empujando fronteras") sin aspecto infiltrativo ni reacción desmoplásica flagrante. Durante la fase de regresión, el examen microscópico se complica por la fusión desigual de los grumos profundos que comprometen parcialmente la simetría de la silueta de la lesión. Esta fase se puede reconocer por su inflamación liquenoide dispuesta alrededor de la profundidad de las envolturas de la lesión.