Los nitratos son una clase de fármacos a base de nitratos , utilizados en el tratamiento de la angina de pecho y en la insuficiencia cardíaca .
Se pueden administrar por vía oral, percutánea (parche), inyectable o sublingual (spray).
Son donantes de NO ( óxido nítrico ), causando vasodilatación de las venas y arterias. A través de esto, reducen la presión arterial y eliminan los espasmos vasculares. También disminuyen el consumo de oxígeno del miocardio probablemente al disminuir su volumen.
Tienen una pequeña actividad antiplaquetaria .
En la angina de pecho estable, administrados al inicio del curso del dolor (spray), mejoran la perfusión del músculo cardíaco y alivian rápidamente el dolor, hasta tal punto que constituyen una prueba diagnóstica: un dolor persistente a pesar de la administración de nitratos es menor a favor de un origen anginoso. A largo plazo (vía oral), reducen la frecuencia del dolor, lo que resulta en una mejor tolerancia al ejercicio. Sin embargo, no se ha demostrado eficacia para reducir los ataques cardíacos o la mortalidad cardiovascular.
En la angina espástica , permiten reducir el número de ataques o hacer que cedan.
Durante la angina inestable o el infarto agudo de miocardio , se administran por vía intravenosa (jeringa eléctrica). Mejoran la perfusión del músculo cardíaco y eliminan un posible espasmo arterial y disminuyen la mortalidad pero la prueba de esta disminución data de una época en que las técnicas de revascularización de las arterias coronarias eran mucho menos utilizadas.
Durante la insuficiencia cardíaca , facilitan el trabajo del corazón al reducir la presión arterial y reducir el retorno de sangre venosa a los pulmones (vasodilatación venosa). Se utilizan ampliamente en la fase aguda de descompensación, aunque el nivel de evidencia de eficacia parece bajo. En la fase crónica, se pueden administrar si otros tratamientos vasodilatadores no logran reducir de manera óptima la presión arterial .
El dolor de cabeza es muy común. Tiende a desvanecerse con el tiempo.
La caída de la presión arterial puede ser demasiado grande y causar malestar o desmayos . Aumenta si el paciente toma un fármaco del tipo sildenafil , que contraindica este último. También puede ser importante en casos de infarto de miocardio que afecte al ventrículo derecho.
Puede producirse una metahemoglobinemia con la administración de grandes dosis de nitratos intravenosos.
En la miocardiopatía hipertrófica , en su forma obstructiva, pueden aumentar el gradiente intraventricular y ser, por tanto, deletéreos.
Dado de forma continua, su eficacia disminuye gradualmente. Una toma fragmentada podría minimizar este riesgo. Por tanto, es recomendable quitarse el parche nitro unas horas al día.
Por el contrario, se ha descrito un riesgo de "efecto rebote" con posible exacerbación de la angina después de suspender el fármaco.