Tarjeta de Seguro de Salud Europea
La Tarjeta Sanitaria Europea (TSE) es un documento que permite a un ciudadano de la Unión Europea beneficiarse de la asistencia sanitaria en un Estado miembro distinto del suyo.
Sustituye desde 1 st junio de 2004, con la extensión gradual hasta el 31 de diciembre de 2005, las formas:
- E110 (operadores internacionales),
- E111 y E111b (turistas),
- E128 (estudiantes y trabajadores en comisión de servicio),
- E119 (desempleados que buscan trabajo en otro Estado miembro).
Creación
Origen
Aprobada en el Consejo Europeo de Barcelona de los días 15 y 16 de marzo de 2002 como parte del "Plan de acción sobre competencias y movilidad, destinado a eliminar los principales obstáculos a la movilidad profesional y geográfica dentro de la UE para 2005", la propuesta de la Comisión Europea para una salud europea tarjeta destinada a sustituir “todos los formularios actualmente necesarios para beneficiarse de la asistencia en otro Estado miembro” durante una estancia temporal.
La Comisión Europea, que debía presentar una propuesta antes del Consejo Europeo de Salónica de 2003, adoptó en marzo de 2003 el procedimiento y el corpus legal necesarios para la introducción gradual en sus Estados miembros de la tarjeta sanitaria europea.
El programa preveía tres fases:
- Preparación jurídica y técnica con consulta a los Estados miembros (2002 a 2003);
- El lanzamiento europeo de la tarjeta sanitaria europea a partir del 1 st junio de 2004 y, a más tardar el 31 de diciembre de 2005;
- introducción de “tarjetas inteligentes inteligentes”, pero debido a los diferentes contextos nacionales y tecnologías utilizadas, este paso no pudo iniciarse de inmediato.
Preparación legal
La Comisión Administrativa de las Comunidades Europeas para la seguridad social de los trabajadores migrantes (CASSTM) adoptó el 18 de junio de 2003 tres decisiones para implementar la tarjeta sanitaria europea:
- Decisión n o 189 establece el principio de sustitución gradual de las diversas formas de papel utilizadas para la asistencia sanitaria apoyo proporcionado durante una estancia temporal en un Estado distinto del de afiliación;
- Decisión n o 190 especifica en el anexo 1 de las especificaciones de la tarjeta y de su anexo 2 el modelo y las especificaciones precisas de la certificado de sustitución.
- Decisión n o 191 escenarios de transición fijos y el calendario con:
- distribución desde el verano de 2004 para Alemania , Bélgica , Dinamarca , España , Estonia , Finlandia , Francia , Grecia , Irlanda , Luxemburgo , Noruega , República Checa , Eslovenia , Suecia ;
- emitido antes del verano de 2005 para Austria , Italia , Letonia , Liechtenstein , Lituania , Portugal ;
- distribución desde enero de 2006 para Chipre , Reino Unido , Hungría , Islandia , Malta , Países Bajos , Polonia , Eslovaquia y Suiza .
- Decisión n o 197 fue adoptada el 23 de marzo de 2004 por CASSTM e incluido en la lista de países que tienen un período de transición. Algunos estados aún no tenían una tarjeta de seguro médico nacional). Estados que se beneficiaron no es un período de excepción se les prohibió la emisión de E111 después de 1 st junio de 2004. Si no es posible emitir tarjetas europeas que podrían difundir reemplazo de licencias provisionales. Lituania fue transmitido desde 1 st julio de 2005, Letonia desde 1 st agosto de 2005 y el Reino Unido desde 1 st septiembre de 2005.
Caracteristicas
La Tarjeta Sanitaria Europea (TSE):
- es nominativo e individual. A diferencia de la tarjeta Vitale , los niños menores de 16 años también deben tener una.
- es válido por dos años y es gratuito. Tiene que preguntarle a su organización de seguro médico. No se aborda de forma sistemática. En caso de emergencia, por ejemplo, si la salida se produce en menos de quince días, la caja del seguro de salud puede proporcionar un certificado de reemplazo provisional (CPR), posiblemente por fax, pero que solo es válido por tres meses.
- no se puede emitir a los beneficiarios de ayuda médica estatal
- no reemplaza la tarjeta Vitale y, por lo tanto, no puede ser utilizada en Francia por ciudadanos franceses (a diferencia de otros países como Alemania, donde los residentes pueden usar una tarjeta europea en su país).
- no contiene ninguna información médica.
- le permite justificar sus derechos al seguro médico y autoriza la cobertura de la atención médica en Suiza o en uno de los países del Espacio Económico Europeo . El EEE incluye la mayoría de los 27 Estados miembros de la Unión Europea (UE), Islandia, Liechtenstein y Noruega.
- El modelo es el mismo en todos los países y tiene un símbolo europeo. Algunos Estados miembros han optado por distribuir una tarjeta por separado. Otros lo han incluido en el reverso de su tarjeta de seguro nacional o regional. En Italia, por ejemplo, está en el reverso de la Carta nazionale dei servizi (it) . En Lombardía está detrás de la Carta regionale dei servizi (it) . Este es también el caso de la Elektronische Gesundheitskarte (de) en Alemania, así como en Austria, Liechtenstein, Suiza, Lituania, Luxemburgo y los Países Bajos.
- está en formato ID-1 (alto: 53,98 mm, ancho: 85,60 mm y grosor: 0,76 mm). Este criterio de grosor no se aplica si la tarjeta es una pegatina aplicable en el reverso de una tarjeta nacional. Cada estado miembro puede equipar esta tarjeta con una banda magnética o un microprocesador.
- la información ingresada es:
- el nombre, nombre, fecha de nacimiento, número de seguro social del titular de la tarjeta;
- el número de tarjeta y la fecha de vencimiento;
- el código del país emisor de la tarjeta;
- el número de identificación del plan de seguro médico del titular.
- la TSE es solo un documento básico de prueba que garantiza que los servicios de atención se prestarán de acuerdo con la legislación del Estado miembro de la estancia. No impide la redacción de formularios escritos en un idioma extranjero o el pago de los servicios de salud a la tarifa local. Esta tarjeta solo garantiza la cobertura por parte de proveedores de atención médica fuera del sector privado. Los gastos médicos están cubiertos en las mismas condiciones que los asegurados en el país donde se encuentran.
- Debe presentarse al profesional sanitario consultado o en los hospitales de servicio público. En algunos países y dependiendo de acuerdos bilaterales entre planes de seguro médico, el paciente puede beneficiarse a veces de la exención de los gastos médicos anticipados o del reembolso in situ por parte del organismo de seguridad social del país de estancia.
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Europäische Krankenversicherungskarte, EKVK (reverso de la tarjeta con chip de salud austriaca)
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Europäische Krankenversicherungskarte, eGK (Reverso de la tarjeta sanitaria alemana)
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Mapa esloveno
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Mapa francés
Obtener la tarjeta
En Finlandia, TSE es otorgada por Kela a todos los beneficiarios del sistema de seguridad social finlandesa. Puede solicitarse por teléfono o rellenando el formulario SV 193sr. Un titular de la TSE que recibe atención de una institución médica privada en Finlandia primero deberá adelantar la atención y luego presentar el recibo de esta atención, así como su TSE, en un centro de Kela / FPA.
En Francia, puede presentar su solicitud en línea en el servicio de seguro médico. La solicitud se puede realizar por teléfono al 3646. No obstante, cabe señalar que es imposible obtener esta tarjeta para los beneficiarios que se adjuntan a un expediente distinto al del solicitante de la tarjeta europea. Por ejemplo si hay hijos adjuntos al expediente de uno de los padres y es el otro padre quien solicita la edición de la tarjeta. En este caso, el progenitor titular del expediente al que se adjuntan los beneficiarios debe realizar primero la solicitud (noción de expediente prioritario).
En Rumanía, la tarjeta la emite la Casa Națională de Asigurări de Sănătate .
Solicitud
La TSE no certifica automáticamente que la atención médica sea gratuita, ya que algunos países de la UE requieren que la persona anticipe los costos. Por otro lado, la TSE garantiza el reembolso de estos.
En España, las personas que tienen un seguro médico privado con cobertura internacional deben adelantar los costos y luego solicitar el reembolso.
En Francia, solo para la atención médicamente necesaria durante la estancia, la TSE o, en su defecto, la CPR, permite que el usuario sea tratado en hospitales franceses, como si estuviera asegurado por un plan de seguro médico francés obligatorio. Si este paciente está cubierto por el seguro médico de otro Estado miembro, solo tendrá que pagar directamente la parte restante a cargo de un asegurado en régimen francés que no tenga un seguro médico adicional, es decir, posiblemente el usuario. honorarios o paquetes hospitalarios. Para la atención programada, el paciente debe estar en posesión del formulario E112 proporcionado por su estado de afiliación. Sobre la base de las tarifas francesas, los costes exentos están cubiertos por el fondo del seguro médico primario adscrito al hospital.
En Italia, la tarjeta se encuentra en el reverso de la tarjeta sanitaria. Este se emite a todas las personas registradas y respaldadas por el Servicio Nacional de Salud (a excepción de los beneficiarios de registro voluntario). Para estos no beneficiarios del registro voluntario, las siguientes personas no son elegibles para obtener la TSE italiana:
- trabajadores con contrato regulado por la ley italiana inscritos en el Registro de italianos residentes en el extranjero (AIRE);
- estudiantes (titulares del formulario E106) inscritos en el AIRE;
- jubilados (y sus familias) los titulares de forma E121 (el 1 er mayo de 2010 con la entrada en vigor de la nueva regulación de la Seguridad Social Unión);
- familiares de empleados que residan en un país distinto al del jefe de familia y que sean titulares del formulario E109.
Sistema de intercambio electrónico de información de seguridad social
Para permitir la aplicación de las normas europeas de coordinación de la seguridad social, se ha creado una base de datos en línea. Originalmente llamado CLD (por Code List Database ), pasó a llamarse EESSI (por “intercambio electrónico de información de seguridad social”). Le permite obtener los datos de contacto (dirección, número de teléfono, dirección de correo electrónico, número de fax) de todas las organizaciones sanitarias o aseguradoras europeas, introduciendo los números de identificación y / o el acrónimo que aparece en la tarjeta sanitaria europea.
Versión electrónica de la Tarjeta Sanitaria Europea (e-CEAM)
Se trata de la tercera etapa del proyecto lanzado en 2002, que finalmente propone la desmaterialización gradual de todas las formas de apoyo que impiden la movilidad de los asegurados europeos dentro de la Unión. El consorcio europeo NETC @ RDS (Alemania, Austria, Finlandia, Francia, Grecia, Hungría, Italia, Liechtenstein, Noruega, Países Bajos, Polonia, República Checa, Rumanía, Eslovaquia, Eslovenia) es responsable del desarrollo de este mapa electrónico. El proyecto está coordinado por la francesa GIE SESAM-VITALE. Pero hay muchas dificultades porque es difícil desplegar un sistema interoperable cuando cada país europeo tiene limitaciones específicas en términos de tecnología o arquitectura de sus sistemas de información sanitaria. Además, algunos estados han lanzado su programa nacional de tarjetas de salud electrónicas:
- Francia con Sesam-Vitale desde 1998.
- Alemania con la tarjeta eHealth lanzada en 2008 por la AOK ( Allgemeine Ortskrankenkasse (de) )
- en Italia, Lombardía con la tarjeta SRS-CISS o Carta regionale dei servizi (que es una tarjeta de servicio que incluye salud),
- Austria con tarjeta electrónica,
- República Checa,
- Bélgica con la Tarjeta SIS , sustituida desde 2014 por la tarjeta de identidad electrónica (eID).
El despliegue inicial del futuro e-CEAM se anunció a partir de 2010.
Validez
La Tarjeta Sanitaria Europea es válida en los siguientes países:
Notas
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Desde1 st de junio de de 2002, en virtud de un acuerdo bilateral, las disposiciones de la Comunidad Europea sobre seguridad social se aplican en Suiza y viceversa.
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En Alemania existen varias cajas de seguro de enfermedad: la AOK (Allgemeine Ortskrankenkassen) o cajas de seguro de enfermedad locales, la BKK ( Betriebskrankenkasse (de) ) o las cajas de seguro de enfermedad de la empresa, la BEK, DAK, TK, etc. ( Verband der Ersatzkassen (de ) ) o fondos de seguro médico alternativos, el IKK ( Innungskrankenkasse (de) ) o los fondos de seguro médico corporativo, el Bundesknappschaft (de) o institución federal para el seguro de menores, el landwirtschaftliche Krankenkasse ( Landwirtschaftliche Krankenversicherung (de) ) o el seguro médico agrícola fondos.
Fuentes
Referencias
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comunicado de prensa de la Comisión - el 21 de de febrero de, de 2003
-
Conclusiones del Consejo Europeo de Barcelona 2002 , párrafo 34
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Resumen - Tarjeta sanitaria europea
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Decisión n ° 189
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Decisión n ° 190
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Decisión n ° 191
-
Decisión n ° 197
-
CEAM - Comisión Europea
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TSE - Kela
-
Kansaneläkelaitos - 2014
-
Información sobre Ameli.fr
-
Directorio electrónico, 2009 , p. 1
-
EESSI - Comisión Europea
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tarjeta SRS-CISS
Bibliografía
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Decisión 2003/751 / CE de la Comisión Administrativa por la que se sustituye por la tarjeta sanitaria europea los formularios necesarios para la aplicación de los Reglamentos (CEE) No 1408/71 y (CEE) No 574/72 del Consejo en lo que respecta al acceso a la asistencia sanitaria durante una estancia temporal en un Estado miembro distinto del Estado competente o del Estado de residencia, 32003D0751, adoptado el 18 de junio de 2003, DO de 27 de octubre de 2003, p. 1-3, entró en vigor el 18 de junio de 2003 [ consultar en línea , nota bibliográfica ]
-
Decisión 2003/752 / CE de la Comisión Administrativa relativa a las características técnicas de la tarjeta sanitaria europea, 32003D0752, adoptada el 18 de junio de 2003, DO de 27 de octubre de 2003, p. 4-18, entró en vigor el 18 de junio de 2003 [ consultar en línea , nota bibliográfica ]
-
Decisión 2003/753 / CE de la Comisión Administrativa sobre la sustitución de los formularios E 111 y E 111 B por la tarjeta sanitaria europea, 32003D0753, adoptada el 18 de junio de 2003, DO de 27 de octubre de 2003, p. 19-21, entró en vigor el 18 de junio de 2003 [ consultar en línea , nota bibliográfica ]
-
Decisión 2004/777 / CE de la Comisión Administrativa para la Seguridad Social de los Trabajadores Migrantes relativa a los períodos transitorios para la introducción de la Tarjeta Sanitaria Europea de conformidad con el artículo 5 de la Decisión No 191, 32004D0777, adoptada el 23 de marzo de 2004, Diario Oficial de 19 de noviembre de 2004, p. 28-30, entró en vigor el 1 st de junio de de 2004 [ disponible en línea , registro bibliográfico ]
- " Tarjeta sanitaria europea para un 1 st de junio de de 2004 " en Europa , Bruselas21 de febrero de 2003
- Conclusiones del Consejo Europeo de Barcelona , Europa ,Marzo de 2002( leer en línea [PDF] )
- " Tarjeta sanitaria europea " , en Europa ,2 de octubre de 2009
- " La tarjeta sanitaria europea " , en el sitio web de la Comisión Europea
- " Te vas de vacaciones a Europa " , en ameli.fr (seguro médico) ,6 de agosto de 2014
- Directorio Electrónico ,25 de noviembre de 2009, 3 p. ( leer en línea )
- " Electronic Exchange of Social Security Information (EESSI) " , en el sitio web de la Comisión Europea
- " Arta Regionale dei Servizi " , en el sitio de Lombardía
- Departamento de Salud de Finlandia, Permanecer en Finlandia: derechos de los visitantes en virtud de la Tarjeta Sanitaria Europea: Esquema del sistema de atención médica finlandés , Kela,11 de marzo de 2014( leer en línea )
- (en) " Tarjeta Sanitaria Europea " ,11 de abril de 2014
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