El carcinoma ductal in situ (DCIS) es un tipo de carcinoma in situ de cáncer de mama que involucra células de los canales de la leche de la mama . Es un precursor del cáncer de mama invasivo.
Sin embargo, diferentes síntomas, incluso si no son necesariamente causados por un carcinoma in situ, pueden ser signos de advertencia:
Otros síntomas:
Los diversos síntomas pueden ser detectados por un médico durante las consultas.
[árbitro. necesario]El CDIS ( carcinoma ductal in situ ) se desarrolla a partir de las células epiteliales que recubren los conductos lácteos . La función de estos canales es llevar la leche producida por los lóbulos mamarios hasta el pezón. En la etapa inicial de proliferación de las células cancerosas, aún no tienen la capacidad de extenderse más allá del canal donde se originaron. El límite entre el canal y el tejido de soporte es la membrana basal. Por lo tanto, es el cruce de esta membrana basal lo que distingue al CDIS del cáncer de mama (por implicación "invasivo"). Ahora parece seguro que prácticamente todos los cánceres de mama se desarrollan a partir de DCIS.
Alrededor del 20% de los CDIS que han dado lugar a cirugía revelan, tras el análisis histológico, la presencia de una forma invasiva ( cáncer de mama ).
El modo de proliferación de DCIS depende de su grado de diferenciación. Los CDIS bien diferenciados tienden a extenderse de manera discontinua dentro del mismo cuadrante mamario. En el 70% de los CDIS bien diferenciados se encuentran varios focos discontinuos de DCIS separados por áreas de tejido sano. El análisis de focos cancerosos se realiza mediante un examen microscópico de la parte operatoria. Hablamos de lesiones multifocales (varios focos) y monocéntricas (un solo cuadrante). Los CDIS pobremente diferenciados, en cambio, tienen un modo continuo de proliferación, es decir monocéntrico, en el 90% de los casos. Las lesiones multicéntricas, que por tanto afectan a varios cuadrantes, son más raras.
El desarrollo del cribado sistemático está aumentando enormemente el número de casos. Este fenómeno plantea la cuestión del sobrediagnóstico. En Francia, los CDIS representan el 20% de los cánceres de mama detectados.
Por tanto, DCIS se define como “la proliferación de células malignas dentro de la red galactofórica, sin atravesar la membrana basal detectable bajo un microscopio óptico. "
Existe una clasificación histopatológica que clasifica DCIS en tres grados:
El informe patológico debe incluir los siguientes elementos:
En ocasiones se propone limitar las acciones a un simple seguimiento. Esto se debe a la falta de previsibilidad de la evolución de este carcinoma a formas invasivas y los riesgos asociados al tratamiento quirúrgico. Además, se ofrece un monitoreo simple dependiendo de la ubicación y el grado de las celdas. La relación beneficio / riesgo de un tratamiento es muy incierta según un metaestudio de 2013. Por lo tanto, la propuesta de un seguimiento simple es una opción válida, especialmente cuando el CDIS es asintomático.
Hay dos tipos de cirugía para DCIS: cirugía conservadora y mastectomía. La cirugía conservadora suele traer un resultado estético satisfactorio, con conservación de la mama. Sin embargo, se deben observar condiciones estrictas para asegurar la efectividad del tratamiento y minimizar el riesgo de recaída.
Para ambos tipos, el acto quirúrgico va seguido de dolor persistente en el 13% de los casos.
Cirugía conservadoraLa cirugía conservadora consiste en extirpar las células tumorales y el tejido sano que las rodea, con el objetivo de conservar la mayoría de las mamas.
La cirugía conservadora ( tumorectomía ) está contraindicada si “las lesiones son extensas o múltiples, que no se pueden extirpar de forma carcinológicamente satisfactoria con un resultado estético aceptable. "
MastectomíaLa cirugía no conservadora extrae toda la mama (junto con la areola y el pezón).
Para la cirugía no conservadora (este es a veces el caso de la cirugía conservadora, si la estética de la mama no agrada a la paciente), se pueden proponer técnicas de reconstrucción mamaria.
En caso de ablación total de la mama, desaparece el riesgo añadido asociado a la presencia de CDIS. El riesgo de desarrollar un nuevo carcinoma o cáncer de mama es entonces igual al encontrado en la población femenina. La mastectomía se puede combinar con cirugía reconstructiva.
En el caso de un tratamiento conservador, ahora está claro que la radioterapia posoperatoria reduce significativamente el riesgo de recaída. Después del tratamiento conservador, la radioterapia de la mama para el CDIS reduce el riesgo de recurrencia local en aproximadamente un 50%. Esta demostración proviene de tres grandes estudios internacionales (NSABP-B-17, OERTC y UKDCIS). Según el estudio de 2013 citado anteriormente, la reducción del riesgo de recurrencia debe sopesarse con los riesgos asociados con el tratamiento con radioterapia. Por otro lado, la radioterapia no reduce el riesgo de muerte, que de todos modos es extremadamente bajo.
En la mayoría de los casos, el seguimiento es necesario para:
El seguimiento es regular y se lleva a cabo durante varios años.
Por lo general. consiste en :
Los distintos seguimientos son adaptados por el médico según los criterios de gravedad y riesgo de recurrencia de determinados pacientes. Se pueden realizar más exámenes si hay signos de síntomas o signos de advertencia. El resto de médicos que participan en tu seguimiento (médico tratante y equipos especializados que realizaron el tratamiento) se mantienen informados de tu evolución.
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