Pulpitis

La pulpitis es la inflamación de la pulpa dental . La pulpitis es rápidamente dolorosa. Esto a menudo se conoce como "dolor de muelas".

Causas

Ataque bacteriano, generalmente como resultado de la progresión de la caries dental.
Agresión iatrogénica: enfriamiento insuficiente; demasiada presión; Espesor de dentina residual demasiado bajo, estrés.
Trauma. O micro-traumatismos repetidos en el contexto de un síndrome algo-disfuncional del aparato manducador , o un solo shock mayor.
La disminución del flujo salival, la falta de higiene pueden ser responsables de la pulpitis.
Una de las causas más general, como la diabetes es posible

La pulpa, o mesénquima pulpar, es tejido conectivo rico en vasos sanguíneos , linfáticos y fibras nerviosas . También tiene odontoblastos , células especializadas en la formación de dentina , el tejido mineralizado que rodea la pulpa y que sostiene el esmalte .

Histológicamente, la pulpa presenta dos factores de vulnerabilidad:

Está encerrado en una cavidad cerrada, lo que lo hace inextensible.

La vascularización pulpar es terminal (los vasos sanguíneos que entran en la pulpa entran y salen a través de pequeños agujeros)

Durante un ataque, la pulpa, como cualquier tejido conectivo , reaccionará y desarrollará una reacción inflamatoria. Sin embargo, las características intrínsecas de la pulpa tienden a modificar el curso de la inflamación: la curación y reparación, las últimas fases de la reacción inflamatoria , son inconstantes y limitadas. Por tanto, el dolor se debe al edema inflamatorio que induce una fuerte presión sobre la pulpa, que no puede extenderse a su cavidad, ya la rica inervación de esta última.

En histopatología , la pulpitis se puede clasificar en dos categorías:

Pulpitis aguda

Pulpitis crónica

Esta clasificación no es exactamente superponible en la clínica.

Pulpitis aguda

Dependiendo del grado de extensión de la inflamación, se distingue entre pulpitis parcial aguda (limitada a una porción de la pulpa) y total. Inducen el desarrollo de microabscesos que, por su multiplicación, conducirán a la necrosis pulpar.

Pulpitis crónica

Puede desarrollarse como resultado de una pulpitis parcial aguda o inmediatamente. Como en cualquier fenómeno inflamatorio crónico, el dolor es menos marcado que en el caso de la pulpitis aguda. En ausencia de agravación, se observa fibrosis de toda la pulpa y calcificación del tejido conjuntivo pulpar (aparición de pulpolitos ).

Dependiendo de la presencia o ausencia de comunicación con el entorno externo, distinguimos:

Pulpitis abierta crónica: observada principalmente en niños (bajo espesor de tejido mineralizado y alto riesgo de caries), progresa a un desarrollo fibroso o incluso epitelial de la pulpa.
Pulpitis cerrada crónica: progresa a necrosis pulpar

Pronóstico

Dos posibilidades:

Pulpitis reversible. Si la agresión no es muy importante, la pulpa puede sanar. El dolor disminuirá gradualmente.
Pulpitis irreversible. Si la agresión fue mayor que el potencial restaurador de la pulpa. El dolor aumentará, palpitante, palpitante e irradiado. La necrosis se establecerá gradualmente.

La necrosis pulpar puede ser séptica o aséptica (dependiendo de la participación de bacterias en la pulpitis), puede provocar un cambio en el color del diente (que se enrojece), el tejido pulpar está "momificado", presenta una fibrosa blanquecina masa.

La clasificación de Baume permite definir la terapia a seguir.

Tratamiento

Tratamiento de caries . Si la descomposición no ha llegado a la pulpa, la eliminación de la descomposición debería ser suficiente. El cirujano dental protegerá la pulpa antes de proceder con la restauración coronaria.
Desvitalización del diente ( tratamiento endodóntico ) en caso de pulpitis irreversible.