En la legislación francesa , el mapa de Orsan (para la Organización de la respuesta del sistema de salud en situaciones de salud excepcionales) es un sistema nacional que data de 2014. Supervisa los Planes Blancos , que son planes definidos para cada hospital.
El esquema ORSAN predefine las vías de atención al paciente y los términos de su coordinación entre los distintos actores del sistema de salud para responder a situaciones de salud excepcionales.
La noción de “situación de salud excepcional” (SEE) engloba todas las situaciones que pueden generar un aumento significativo de la demanda de atención o perturbar significativamente la organización de la oferta de atención de salud. El SES puede ser causado, por ejemplo, por una enfermedad con potencial epidémico, un acto doloso, un desastre natural o un accidente tecnológico.
Dependiendo de los riesgos identificados, las vías de atención se organizan según una lógica regional, o zonal para una atención específica que requiere recursos raros o incluso extrarregionales.
El plan de Orsan tiene cinco componentes, tres de los cuales forman parte de una lógica regional:
y dos secciones están estructuradas en una lógica zonal:
El plan de Orsan se activó para la epidemia de influenza estacional del invierno 2014-2015, los ataques terroristas en París el13 de noviembre de 2015, por el ataque en Niza a14 de julio de 2016así como para la pandemia Covid-19 vinculada al SARS-CoV-2 en 2020.
Los planos blancos son la base del plan de Orsan: corresponde a las estructuras asistenciales tener en cuenta el rol que se les asigna dentro de las secciones regionales y zonales e integrarlo en su plan de establecimiento blanco.
El plano blanco de un establecimiento de salud es el documento que describe cómo responde a una afluencia de pacientes o víctimas (no confundir con el estrés provocado por la sobrecarga de actividad). En una situación de emergencia o crisis, los responsables de los establecimientos de salud pueden contar con procedimientos formalizados, operativos, conocidos y probados. Más allá de la situación excepcional que tuvo que afrontar, la calidad de la respuesta a una crisis tendrá consecuencias duraderas en la confianza depositada por la ciudadanía y los profesionales.
Cada establecimiento sanitario debe disponer de una unidad de crisis que defina sus métodos de funcionamiento en caso de crisis y gestione el Plan Blanco en caso de desencadenante.
"Cualquier gestión de crisis debe conducir a la activación de la unidad de crisis , independientemente del posible desencadenamiento del Plan Blanco " , en particular antes de una decisión desencadenante. La constitución de la unidad de crisis debe mencionar al menos: su ubicación, su composición (titulares y suplentes), su equipamiento (en particular en términos de comunicación), sus procedimientos. La habitación habilitada para la unidad de crisis no está necesariamente reservada para este uso exclusivo, pero debe poder disponer de ella de forma totalmente prioritaria.
Los miembros de la unidad de crisis deben estar identificados, accesibles en todo momento, capacitados y capacitados en la gestión de crisis.
La unidad de crisis asegura la gestión unificada de las operaciones, la comunicación con los medios de comunicación, las autoridades públicas, el censo de víctimas, las relaciones con las familias.
La ley de 9 de agosto de 2004relativa a la política de salud pública establece que cada establecimiento de salud, público o privado, está obligado a elaborar un plan blanco que le permita movilizar inmediatamente los medios de cualquier tipo a su disposición en caso de afluencia de pacientes o víctimas o para atender una situación de salud excepcional.
Antes de 2004, solo los establecimientos con servicio de emergencia tenían esta obligación. La capacidad de gestionar una crisis es uno de los criterios de certificación que realiza la Haute Autorité de Santé .
La naturaleza regulatoria del plan Blanc constituye la base legal para retirar o retener al personal fuera del horario laboral normal, posponer las actividades programadas y anticipar el alta de los pacientes.
Fundamentos legalesEl plan White formaliza cuál será la organización del establecimiento si se enfrenta a una situación excepcional, se presenta en forma de fichas operativas por función. Su objetivo es adecuar la organización de un establecimiento a una situación excepcional preservando la calidad de la atención a los pacientes ya hospitalizados, para configurar rápidamente el hospital hacia la atención exclusiva de víctimas en gran número de un mismo evento, utilizando el personal y los recursos existentes. , a expensas de otras actividades no urgentes.
Esto se puede hacer, en particular, mediante el aplazamiento de las actividades programadas, el alta temprana de los pacientes hospitalizados, el aumento temporal de la capacidad de camas.
El enfoque no es saturar el establecimiento más cercano a un desastre, especialmente porque puede experimentar una afluencia de enfermos o heridos que llegan por sus propios medios y resultar dañados, sino repartir la carga entre varios establecimientos. Esto implica lidiar con una situación excepcional mientras se preserva la calidad de la atención, así como la seguridad de los pacientes y el personal. La explosión de la fábrica de AZF en Toulouse demostró que “todos los establecimientos sanitarios, aunque no estén autorizados a recibir emergencias, podrían enfrentarse a la recepción de un gran número de víctimas, llegando directamente a establecimientos cercanos. "
El plan White también debe abordar los eventos de los que el establecimiento pueda ser víctima (por ejemplo, una falla eléctrica en sus instalaciones).
El plan White involucra a todas las profesiones del establecimiento sanitario (administrativo, médico, de enfermería, técnico). Es adoptado por el órgano deliberante de la institución, a propuesta de su director o gerente y previa consulta a los órganos consultivos. Se envía al representante del Estado en el departamento, al director de la Agencia Regional de Salud y al SAMU.
Es específico de cada establecimiento y tiene en cuenta sus características.
El plan White se evalúa y revisa todos los años. Debe probarse periódicamente mediante ejercicios, al menos una vez al año, utilizando cuadrículas de evaluación (ejemplos en “Cumplimiento de un plan blanco ”). Un ejercicio de simulación solo debe realizarse después de haber desarrollado los procedimientos a través de ejercicios marco (en papel). No es necesario probar todas las funciones todos los años, un calendario plurianual puede permitir probar sucesivamente los diferentes circuitos. Desde el decreto de7 de enero de 2013en situaciones de salud excepcionales, con cada revisión, la agencia regional garantiza la coherencia del plan de salud, el acuerdo de White con el plan, White expandido; se procede a la inclusión de los objetivos y medios de la plantilla blanca en el contrato plurianual de objetivos y medios .
El plan Establecimiento Blanco se presenta en forma de directorio de recursos disponibles y fichas reflejas, define en particular:
Los establecimientos complejos, como Assistance publique - Hôpitaux de Paris o Assistance publique - Hôpitaux de Marseille tienen un plan para todo el establecimiento y planes para cada sitio.
Tan pronto como se desencadena, se realizan las siguientes operaciones: apertura de la unidad de crisis, aplazamiento de las actividades quirúrgicas programadas, movilización de locales, aumento de personal presente, luego levantamiento del Plan Blanco , retroalimentación. El disparo, la ejecución y la parada están documentados y rastreados.
Si la capacidad del establecimiento se ve abrumada por la afluencia de pacientes, esto puede plantear importantes problemas éticos.
La experiencia muestra que las llamadas de alerta no se pueden interpretar antes de los 15 min. Sin embargo, el tiempo entre las primeras señales de alerta y la llegada de las primeras víctimas al hospital no podrá superar los 20 minutos y, dependiendo de la configuración del local, reducirse de 5 a 10 minutos.
En caso de pre-alerta (por ejemplo por parte del SAMU, los servicios de emergencia del establecimiento, las autoridades sanitarias) el director convoca la unidad de crisis. Si se confirma la necesidad, el Plan Blanco es activado por el director o el jefe del establecimiento, quien luego informa inmediatamente al representante del Estado en el departamento, oa solicitud del representante del Estado en el departamento.
En ambos casos, el representante del Estado informa inmediatamente al director de la Agencia Regional de Salud , al SAMU ya los representantes de las autoridades locales interesadas.
El plan Blanco se puede desencadenar de forma parcial, graduada y sectorial, lo mismo ocurre con su cierre. El plan White requiere: liberación de camas hospitalarias (altas tempranas, apertura de estructuras no activas, postergación de actividades programadas); retención y retiro de personal; organización de la logística (señalización, lavandería, catering, transporte, telefonía, informática, suministro); recepción de víctimas, familiares, prensa; comunicación externa e interna, unidad psicológica. Se presta especial atención a la organización del circuito de vigilancia y alerta dentro del establecimiento con el fin de optimizar los tiempos de respuesta en caso de crisis.
Trazabilidad de víctimasEn la zona de defensa de París, se ha implementado desde 2009 un tratamiento automatizado de datos personales conocido como el “sistema de información digital estandarizado” (SINUS), cuyos propósitos son asegurar el empadronamiento, identificación y seguimiento de las víctimas durante hechos excepcionales. Este es un identificador único, común a todos los servicios de emergencia, y está destinado a ser extendido a nivel nacional.
Personal CapacitaciónGeneralmente es proporcionado por el Centro Docente de Atención de Emergencias (CESU) en el territorio del establecimiento.
ParticipaciónLos procedimientos para informar al personal sobre la activación del Plan Blanco son definidos por este último. Las devoluciones de llamada de los agentes pueden realizarse a través de la centralita del establecimiento o de su departamento, esta segunda opción permite entonces tener en cuenta la disponibilidad y las habilidades requeridas. Esto supone que las listas de agentes revocables se actualicen periódicamente, para ello los agentes que puedan ser movilizados deberán dejar necesariamente un número de teléfono, que no podrá ser objeto de ningún otro uso por parte de la dirección (en particular para atender dificultades fuera del plan de White ).
Los agentes retirados se asignan como prioridad en su propio departamento, porque están directamente operativos allí. El personal en el lugar puede mantenerse más allá de las horas habituales.
Se debe definir la compensación por el retiro del personal (remuneración, recuperación). Mantener al personal en su lugar y llamar a los que no estaban de servicio implica hacerse cargo de la logística de apoyo (comidas, guardería del personal, transporte, alojamiento y descanso).
Si se publicita el hecho desencadenante, el personal puede aparecer espontáneamente, la instrucción debe ser que busque llegar a su establecimiento y al servicio asignado si es posible.
“Joven interno, llego a casa el viernes por la noche para encontrar las malas noticias. Cuando se anunció la toma de rehenes, sé lo que seguirá: una afluencia significativa de heridos.
Así que voy al servicio de urgencias más cercano alrededor de la medianoche: coloco a un paciente en camilla, veo las emergencias “habituales”… básicamente vacío la sala mientras espero escuchar desde el corazón de París.
Aquí es donde se da el anuncio de la redada, donde todos se organizan en parejas, esperando a los pacientes, porque llegará toda una ola de pacientes.
Mientras tanto, un gran número de colegas han tenido la misma idea: médicos generales, especialistas, personal hospitalario, así como liberales, internos del hospital y forasteros, se apresuran a ayudar al equipo de guardia. […]. Cada uno según sus medios, sus conocimientos, sus reflejos, trabajamos, casi en silencio, apenas unos gritos lanzados por una valoración, por una radio, por un traspaso ... Nadie se ha enfrentado jamás a una crisis así, y pese a ello , todos están ahí y trabajando.
Ni siquiera sabemos nuestro nombre, solo el de su pareja, y nos mantenemos unidos. Estamos lidiando con la afluencia de heridas de bala. El jefe está ahí, organiza, dirige, supervisa el buen funcionamiento, anima a los equipos. Nos devuelven un paquete de agua para que respiremos un minuto.
Y luego, de repente, son las 5 de la mañana, los pacientes han sido clasificados, orientados, suturados, tranquilizados. Y las emergencias se vacían. Todos se han ido, no habrá otra ola de heridos, los cirujanos están operando, las camas de los pisos superiores están listas. Las enfermeras, los cuidadores, los camilleros, los ejecutivos, habrán demostrado una eficacia asombrosa, sin inmutarse, sin detenerse. El plan blanco está funcionando. "
- Un interno médico, Luego de una noche de ataques en la sala de emergencias, un interno testifica: “Cuando amas, cuentas. Los unos sobre los otros "
Si debido al evento, la policía filtra el viaje, debe tener una credencial profesional que le permita cruzar los controles de carretera.
IntervenciónCiertas crisis (como epidemias, desastres o ataques terroristas) también pueden afectar al personal, directamente oa través de sus familiares, y por lo tanto obstaculizar su participación.
CirculaciónEl Plan White puede incluir medidas para asegurar y controlar el acceso al establecimiento, en particular si se activa para responder a una afluencia de víctimas infectadas, un ataque o una pandemia de influenza. En este caso, la policía proporciona protección externa.
Dar la bienvenida a las familiasSe debe habilitar una sala destinada a la recepción de las familias, con personal que brinde información confiable y otros que brinden atención psicológica.
ComunicaciónLa salud es una de las principales preocupaciones de la opinión pública. Se recomienda informar a la prensa de forma periódica. El punto de recepción de la prensa debe estar separado de la sala de crisis, si es posible. El derecho a la información debe ejercerse con respeto a los derechos de imagen, el derecho a la confidencialidad y la discreción a favor de los pacientes y sus familiares.
Los planes blancos deben incluir un anexo sobre los riesgos relacionados con accidentes nucleares, radiológicos, bacteriológicos o químicos . Debido al riesgo de ataques, todos los establecimientos están afectados y no solo los que se encuentran cerca de un sitio industrial peligroso.
El objetivo es proteger el establecimiento y el personal, con el fin de garantizar su operatividad a largo plazo, para establecer una circulación adecuada.
La formación en riesgos QBRN es proporcionada principalmente por los Centros de Educación de Atención de Emergencias (CESU). La adquisición, almacenamiento y mantenimiento de equipos específicos de descontaminación representan un costo significativo.
El plan blanco de un establecimiento de salud forma parte del plan blanco ampliado (antes llamado plan departamental de planes blancos), que coordina todo el sistema de salud a nivel departamental. El plan White ampliado es elaborado por el director departamental de salud y asuntos sociales con el apoyo del SAMU . “La ocurrencia de un evento que genera un gran número de víctimas simultáneas ha generado durante demasiado tiempo una política de transporte simple al establecimiento de salud más cercano” . El objetivo ahora es buscar no trasladar el desastre al hospital más cercano, lo que imposibilitaría atenderlo, sino mantener la máxima calidad de atención fragmentando la 'afluencia de víctimas a varios hospitales, y según las especialidades de las plataformas técnicas. Incluye a todos los actores de la salud y no solo a los hospitales. Esta distribución se implementó, por ejemplo, durante los ataques del 13 de noviembre de 2015 en París y Saint-Denis .
“Hay 27 que llegaron a Saint-Louis con los que estamos organizados en un grupo hospitalario, y 22 en Lariboisière como tratamiento de primera línea. Otros cinco fueron trasladados de forma secundaria desde Saint-Louis sur Lariboisière para ser intervenidos en ortopedia. […] Los que tenían enfermedad vascular fueron automáticamente redirigidos a Bichat, que tiene un servicio vascular de emergencia que no existe en Lariboisière. "
- P r Nizard Pr Nizard (Lariboisière): "Después de los ataques, hasta siete salas se movilizaron simultáneamente"
“Otro punto crucial: derivar a los heridos a hospitales capaces de proporcionar de inmediato la hemostasia quirúrgica. El hospital Pitié-Salpêtrière reabrió hasta 12 quirófanos durante la noche, o el 100% de sus actividades diurnas, donde se atendieron 50 heridos, incluidos 26 graves. "
- Damien Coulomb, Ataques: el SAMU considera que ha intervenido en "zonas de guerra reales"
Si la situación lo amerita, el Plan Blanco ampliado puede dar lugar a requisas de recursos (materiales o humanos) por parte del prefecto, que por lo tanto pueden ser compensados.
Nacional: zona de defensaEn cada zona de defensa y seguridad se designan establecimientos de salud de referencia .
Estos establecimientos cuentan con los medios que les permiten brindar asistencia técnica, incluso para asesorar a los establecimientos de salud, realizar un diagnóstico y / o brindar atención terapéutica, formar y formar profesionales de la salud en estos campos. Sus misiones se centran en los riesgos de NRBC.
Estos establecimientos deben contar con los siguientes servicios: asistencia médica urgente; recepción de emergencias; enfermedades infecciosas con salas de aislamiento de presión negativa; reanimación con salas de aislamiento; pediatría con salas de aislamiento de presión negativa; medicina Nuclear ; así como un laboratorio con un nivel de contención L 3; un área para aterrizar un helicóptero.
Establecimientos de salud de referenciaSon designados por el Decreto de 30 de diciembre de 2005 relativo a la lista de establecimientos sanitarios de referencia:
Una situación crítica en un establecimiento, por ejemplo la gestión de picos de actividad, no desencadena automáticamente el Plan Blanco , reservado para situaciones excepcionales. El centro de salud cuenta con una unidad de control, una rama de la Comisión de Admisión y la atención programada (proporcionado por la circular N o 195 / DHOS / O1 / 2003 / de16 de abril de 2003sobre la gestión de emergencias). Esta unidad analiza la situación en el área de salud, los indicadores de tensión en el establecimiento y cruza la información con indicadores de actividad regional.
Si se confirma la situación de tensión, la celda de vigilancia se transforma en una celda de crisis restringida. Si las medidas tomadas no permiten hacer frente a la situación, se activa el plan White .
Un hospital saturado tendrá una atención más lenta, una acumulación de pacientes en los servicios de urgencias y, por lo tanto, una menor calidad y seguridad para los pacientes.El principal problema para superar las dificultades es mejorar el flujo de salida (regreso a casa o atención en estructuras especializadas para los pacientes presentes. ).