Especialidad | Cirugía general y digestiva |
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CISP - 2 | K96 |
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ICD - 10 | I84 |
CIM - 9 | 455 |
Enfermedades DB | 10036 |
MedlinePlus | 000292 |
eMedicina | 195401 y 775407 |
eMedicina | med / 2821 emerg / 242 |
Malla | D006484 |
Droga | Benzocaína , cortisol , fenilefrina , pramocaína ( in ) y Euphorbia prostrata |
Paciente del Reino Unido | Hemorroides-pilas-pro |
Las hemorroides , o enfermedad hemorroidal (o hemorroides en el idioma actual , el griego αἱμορροΐς , "flujo sanguíneo") se refiere a la patología del plexo rectal relacionado con el canal anal (o hemorroides). Estos plexos venosos son anastomosis entre las venas rectales ubicadas en la pared del canal anal. Este tipo de patología está relacionada con anomalías mecánicas y vasculares. Pueden expresarse por dolor , sangrado o malestar local. Se encuentran disponibles varios tratamientos, médicos, instrumentales o quirúrgicos.
La patología hemorroidal afecta los plexos venosos del canal anal . Podemos distinguir: el plexo venoso interno, en la porción superior del canal anal, debajo de la mucosa ; y el plexo venoso externo, en la parte inferior, debajo de la piel . El plexo venoso interno es más grande en lugares, llamados "haces" o "almohadillas" hemorroidales; solemos distinguir uno a la izquierda y dos a la derecha.
En principio, las almohadillas hemorroidales participan en la oclusión del canal anal por los esfínteres y, por tanto, en la continencia anal.
Es una enfermedad relacionada con el estilo de vida que es extremadamente común en los países desarrollados: su prevalencia es de alrededor del 5% en los Estados Unidos y se cree que el 50% de los estadounidenses se ven afectados durante su vida. La prevalencia aumenta con la edad y alcanza su punto máximo en la séptima década. El Cáucaso y las capas sociales más privilegiadas se quejan con mayor frecuencia de manifestaciones hemorroidales.
La fisiopatología no se conoce completamente. Coexisten dos teorías principales, la vascular y la mecánica. La teoría vascular asume una disminución del retorno venoso debido al empuje abdominal durante la defecación . La teoría mecánica supone un aumento de la laxitud del tejido de soporte.
Los trastornos del tránsito como el estreñimiento , la disquecia o la diarrea parecen jugar un papel importante, aunque no siempre están presentes. El embarazo , el parto y el puerperio en la mujer también son factores contribuyentes.
La regulación del tránsito mediante el consumo de fibra dietética es eficaz.
La crisis hemorroidal puede manifestarse tras un consumo excesivo de alcohol o un plato picante .
Con frecuencia se informan antecedentes familiares.
Se mencionan muchos factores para explicar su apariencia.
Las hemorroides son asintomáticas en más de la mitad de los casos. Los síntomas son esencialmente sangrado (generalmente después de una evacuación intestinal), dolor , malestar local, supuración (10% de los casos) o picazón . Son inespecíficos y pueden verse en otras enfermedades anales. No se ha demostrado científicamente el empeoramiento de los síntomas tras la ingestión de especias.
El dolor significativo no es clásico y debe investigarse por otra causa ( fisura anal o infecciones).
El proctológico examen clínico puede incluir la inspección o palpación del ano y de la zona perianal, examen rectal y anoscopia , con el fin de hacer el diagnóstico y descartar otras enfermedades tales como ciertas patologías anales., Perianal o rectal. El último examen es mucho más confiable que la endoscopia para enfermedades hemorroidales.
Hay varias formas de patología: trombosis , prolapso , erosión y crisis simple. La trombosis puede afectar el plexo externo o interno. Las otras manifestaciones pueden afectar el plexo interno. Estas formas clínicas pueden ocurrir solas o en combinación, ya sea simultáneamente o como una "complicación".
TrombosisLa trombosis hemorroidal es la trombosis de uno de los plexos, con mayor frecuencia externo. El síntoma principal es el dolor, de aparición repentina, intenso, no puntuado por la defecación. El examen clínico encuentra una hinchazón azulada. La evolución es espontáneamente favorable en pocos días.
CrisisLa crisis hemorroidal es como una inflamación de los plexos. El síntoma principal es el dolor, variable, puntuado por la defecación o el esfuerzo. El examen clínico encontró un aspecto congestivo. La evolución es espontáneamente favorable en pocos días.
ProlapsoEl prolapso hemorroidal interno es una proliferación del plexo interno, que puede conducir a una externalización de diversa importancia. El síntoma principal es inicialmente un malestar local. El examen clínico distingue cuatro etapas:
Aparte de la primera etapa para la que no existe una procidencia adecuada, esta clasificación no prejuzga el tamaño del prolapso.
ErosiónLa erosión hemorroidal interna es la erosión del plexo interno. El síntoma principal es el sangrado, que suele ocurrir al final de una evacuación intestinal y puede manchar el papel al limpiar. Los exámenes complementarios rara vez pueden mostrar anemia .
La patología hemorroidal se expresa mediante manifestaciones funcionales intermitentes. Cuando la patología ha evolucionado durante varios años, los dolores pueden ser diarios, el sangrado puede ser profuso, la procidencia puede ser permanente. Como resultado, se pueden agregar otros síntomas como exudación mucosa y picazón.
En caso de dolor, los principales diagnósticos diferenciales de la patología hemorroidal son fisura anal , absceso , fecaloma , herpes o proctalgia fugaz.
En caso de sangrado, el principal diagnóstico diferencial es de otro origen digestivo, principalmente el colon o recto .
No es necesario un examen adicional para el diagnóstico. Sin embargo, cuando hay sangrado, el examen clínico no puede confirmar un origen hemorroidal. Se puede realizar un hemograma para detectar anemia . Dado que el principal diagnóstico diferencial de la causa del sangrado es el cáncer , de colon o recto , varios criterios pueden llevar a discutir la práctica de una colonoscopia : antecedentes familiares y personales, vejez, deterioro del estado general, dolor abdominal, sangrado atípico. , anemia. Así, en caso de sangrado, en un paciente mayor de 40 años se debe buscar otra causa ( pólipo o tumor ) mediante una colonoscopia corta o un escáner de colon .
La patología hemorroidal es una condición benigna; por tanto, el tratamiento es esencialmente sintomático, es decir, basado en el malestar del paciente. Su manejo fue objeto de recomendaciones de la American Gastroenterological Association, publicadas en 2004. Las de la Sociedad Nacional Francesa de Coloproctología datan de 2001.
El principal tratamiento médico de la patología hemorroidal es la lucha contra los trastornos del tránsito, en particular el estreñimiento, que se trata de prevenir o reducir. Esto primero involucra:
Se recomiendan otras actitudes más específicas con respecto al uso del baño: se debe limitar el recurso a los esfuerzos para empujar y se debe evitar estar sentado por mucho tiempo.
Se puede considerar evitar un factor desencadenante, si está claramente identificado .
No se puede hacer ninguna recomendación con respecto al uso local de baños fríos o de asiento.
El tratamiento farmacológico de la patología hemorroidal incluye varios fármacos para los que se dispone de poca evidencia de eficacia. Se hace una distinción entre fármacos orales y fármacos tópicos (tópicos).
Vía oralPara el estreñimiento, el tratamiento puede incluir un laxante de tipo mucílago para ablandar las heces. Los mucílagos aumentan la frecuencia de las deposiciones y mejoran su consistencia; incluyen psyllium , ispaghula , chicle sterculia y salvado de trigo . En caso de diarrea, se puede ofrecer un tratamiento adecuado.
El tratamiento sintomático de la patología hemorroidal puede requerir varias clases de fármacos: analgésicos simples, antiinflamatorios no esteroideos y venotónicos . La familia de los venotónicos comprende esencialmente el grupo de flavonoides que son extractos de plantas. Entre estos, la diosmina es el más estudiado. Otro grupo de venotónicos está formado por moléculas sintéticas como el dobesilato de calcio . Los venotónicos pueden actuar sobre la hemorragia, el prurito, la supuración y, en general, mejorar los síntomas; sin embargo, su eficacia sigue siendo debatida. Estos fármacos se toleran bien incluso en mujeres embarazadas, además de los casos notificados de colitis linfocítica .
Los tratamientos a base de escina ayudan a combatir las hemorroides .
Ruta localEl tratamiento local puede requerir muchos medicamentos en forma de supositorios , cremas o ungüentos , y de los cuales no hay prueba de efectividad. Los corticosteroides , los lubricantes y los "protectores" pueden utilizarse debido a su supuesto modo de acción. Por otro lado, no se pueden hacer recomendaciones con respecto a anestésicos , procinéticos o venotónicos , aunque se utilizan ampliamente en la práctica.
Un tratamiento consistente en enjuagar el canal anal de sus residuos sería eficaz sobre los síntomas aunque potencialmente doloroso .
Los tratamientos instrumentales de la patología hemorroidal tienen el objetivo común de provocar fibrosis que fija la mucosa y reduce la vascularización; estos tratamientos se realizan mediante endoscopia de forma ambulatoria y sin anestesia. Hay tres principales: ligadura con banda elástica, fotocoagulación y escleroterapia.
El tratamiento quirúrgico de la patología hemorroidal se reserva para formas importantes o en caso de fracaso del tratamiento médico o instrumental. Tiene varios aspectos. La intervención puede ser bajo anestesia local o general según el acto a realizar. Distinguimos principalmente entre trombectomía, hemorroidectomía y hemorroidopexia.
En caso de trombosis hemorroidal externa, es deseable el tratamiento mediante trombectomía. Se recomendará una dieta solo en caso de un trastorno de tránsito comprobado. No se admite un posible tratamiento farmacológico por vía local u oral.
En caso de patología hemorroidal interna, el tratamiento incluye sistemáticamente suplementos de fibra y consejos sobre el uso del baño. Se puede prescribir el tratamiento de un trastorno de tránsito asociado. En cuanto al tratamiento específico, es ante todo médico para las etapas 1 a 3 con la posibilidad de utilizar un fármaco oral en curso corto. El uso de tratamiento local solo no está respaldado aunque, en la mayoría de los casos, este tratamiento se prescribe en combinación con el tratamiento oral durante un período corto, sin que exista ninguna evidencia de superioridad de dicha asociación. Cuando el tratamiento médico es insuficientemente eficaz, se puede ofrecer un tratamiento instrumental, siendo el más eficaz la ligadura con bandas de goma. El tratamiento quirúrgico está indicado en casos de patología refractaria al tratamiento instrumental, o en casos de prolapso significativo asociado a patología hemorroidal externa.
Las hemorroides fueron referidas como “el mal de San Fiacre ”, del nombre del santo conocido por aliviar a las personas que padecen esta condición.