Enfermedad tromboembólica

Enfermedad tromboembólica

Llave de datos
Especialidad Flebología
Clasificación y recursos externos
CISP - 2 K94
CIM - 9 451
Enfermedades DB 13043
eMedicina 786526 y 463256
Malla D010689
Síntomas Inflamación
Droga Fondaparinux

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El tromboembolismo venoso (TEV o MTE) es causado por la formación de un coágulo o trombo en el torrente sanguíneo. Sus dos formas principales son la trombosis venosa profunda (TVP) o flebitis y su principal complicación, la embolia pulmonar (EP). Más del 70% de las embolias pulmonares ocurren como resultado de una trombosis venosa profunda, con coágulos de sangre que obstruyen las venas de las extremidades inferiores y migran a la circulación pulmonar.

Frecuencia

HTA es una enfermedad común. Se estima que hay 600,000 casos anuales de ETD en los Estados Unidos, 30% de los cuales resultan en muerte y 250,000 DVT. En Francia, la incidencia anual de HTA es del orden de 50.000 a 100.000  casos responsable de 5.000 a 10.000 muertes.

Un riesgo inmediato de ETS potencialmente mortal es la embolia pulmonar. A largo plazo, los riesgos son el desarrollo de una enfermedad postrombótica y, más raramente, la progresión a una enfermedad pulmonar crónica.

ETD tiene una mortalidad y morbilidad significativas. Es un verdadero problema de salud pública. Entonces :

Enfermedades asociadas

Ciertas anomalías en los factores de la coagulación, conocidas como trombofilias ( deficiencia de proteína S , resistencia a la proteína C activada , síndrome antifosfolípido, etc.) aumentan el riesgo de enfermedad tromboembólica. La presencia de un cáncer activo o de una masa pélvica que comprime los ejes venosos también es un factor de riesgo.

Diagnóstico

El diagnóstico es particularmente difícil. Así, en una serie de la Clínica Mayo , 2/3 de los casos de embolia pulmonar verificados por autopsia no habían sido diagnosticados durante la vida del paciente y en casi el 80% de los expedientes no se había realizado ningún procedimiento diagnóstico durante la vida del paciente. enfermo. Estas cifras muestran cómo el diagnóstico se pasa por alto con mayor frecuencia. Además, casi el 90% de las muertes por embolia pulmonar ocurren durante un episodio inaugural, lo que demuestra la importancia de una profilaxis juiciosa.

Tratamiento

Cura

El manejo de la enfermedad tromboembólica fue objeto de la publicación de recomendaciones del American College of Chest Physicians , que data de 2012.

Terapia anticoagulante

El tratamiento anticoagulante es clave.

Debe instituirse tan pronto como se sospeche el diagnóstico.

Su meta es:

Por razones de rapidez de acción, debe iniciarse por vía parenteral (vía subcutánea o por infusión intravenosa): heparina no fraccionada, heparina cálcica o heparina de bajo peso molecular , apareciendo esta última con una eficacia y una seguridad un poco más importantes.

Debe ir seguido de un tratamiento en forma de comprimidos ( antivitamina K o rivaroxaban ).

En el caso de embolia pulmonar grave, se puede realizar una fibronólisis intravenosa.

Otros tratamientos

En caso de contraindicación o ineficacia demostrada de los anticoagulantes, se puede discutir la colocación de un dispositivo de filtrado de coágulos en la vena cava .

Tratamiento preventivo

En caso de reposo en cama, y ​​especialmente después de determinadas cirugías ( en particular pelvis pequeña ), la anticoagulación por HBPM en pequeñas dosis en una inyección diaria se realiza de forma sistemática (en este caso, debe establecerse una monitorización del número de plaquetas para eliminar el riesgo de trombocitopenia inducida por heparino).

Además, las medias de compresión deben aplicarse sistemáticamente en pacientes encamados para permitir un buen retorno venoso y evitar la estasis.

La mejor prevención es levantarse temprano, con una correcta hidratación (bebida).

Notas y referencias

  1. Enfermedad tromboembólica venosa (135) - Corpus Médico de la Facultad de Medicina de Grenoble
  2. Novedades en enfermedad tromboembólica
  3. epidemia
  4. (en) Kearon C, Akl EA, Comerota AJ et al. “  Terapia antitrombótica para la enfermedad de TEV: Terapia antitrombótica y prevención de la trombosis, 9ª ed: Pautas de práctica clínica basadas en la evidencia del American College of Chest Physicians  ” Chest , 2012; 141: e419S-e494S
  5. (en) Erkens PM, Prins MH. “  Heparinas subcutáneas de bajo peso molecular a dosis fija versus heparina no fraccionada a dosis ajustada para el tromboembolismo venoso  ” Cochrane Database Syst Rev , 2010; 9: CD001100
  6. (en) Büller HR, Prins MH, Lensin AW et al. “Rivaroxaban oral para el tratamiento de la embolia pulmonar sintomática  ” N Engl J Med , 2012; 366: 1287-1297

Ver también

Artículos relacionados

Bibliografía