La cirugía plástica es la especialidad quirúrgica que trata principalmente la piel y los tejidos blandos del cuerpo no visceral en una reconstrucción y tiene como objetivo fundamentalmente estético. Afecta a todas las regiones anatómicas, excepto al interior del cráneo, tórax y abdomen, su campo de acción es amplio. En estas múltiples localizaciones, trata tumores, traumatismos, infecciones, malformaciones y estética. Sus principales campos de actividad son: cirugía estética, cirugía de mano, cirugía craneofacial, cirugía de quemaduras, cirugía reconstructiva y cirugía plástica pediátrica.
Existen tratados antiguos sobre cirugía plástica, como los escritos en India , BC. BC por Sushruta , o por Charaka ( I er siglo ). Estos fueron traducidos al árabe bajo el califato abasí ( 750 d . C.) y, por lo tanto, pasaron a Europa después del proceso de traducción de los escritos árabes al latín . El médico italiano Gaspare Tagliacozzi (1546-1599) recogió así estos escritos, escribiendo él mismo un tratado titulado Chirurgia nova de nasium, aurium, labiorumque defectu per insitionem cutis ex humero , que se detuvo en una técnica de "trasplante de nariz".
Varios experimentos se llevaron a cabo al inicio de la XIX ª siglo , incluyendo los del médico británico Joseph Constantino Carpue (en) (1764-1846) que ejerce en London 14 de enero de, 1815 la primera operación de cirugía plástica en Occidente. La operación implicó una reparación de la nariz con elementos de piel de la frente y una prótesis de cera inspirada en las prácticas indias. Del autor de la obra Rhinoplastic (1818), Karl Ferdinand von Graefe (en) (1787-1840), de Johann Friedrich Dieffenbach (1792-1847), cirujano jefe del Hospital de Caridad de Berlín , del estadounidense John Peter Mettauer ( en) (1787-1875) o incluso James Israel (1848-1926) y luego Jacques Joseph ( Nasenplastik und Sonstige Gesichtsplastik , 1928). La rinoplastia se convirtió así en una de las primeras cirugías plásticas, generalizadas después de la Primera Guerra Mundial referidas por Terapéuticas, si el desarrollo de la cirugía maxilofacial concierne a los primeros " gueules rotos " que rápidamente los institutos de belleza ofrecieron sus servicios. El neozelandés Harold Gillies se distinguió entonces como el padre de la disciplina moderna, continuando su obra su discípulo y sobrino Archibald McIndoe (en) durante la Segunda Guerra Mundial .
Esta zona se comparte con la cirugía ortopédica .
La cirugía estética es una de las aplicaciones de la cirugía plástica.
Correspondiendo a una solicitud de quien desea recurrir a ella, la cirugía estética no está motivada ni por una patología ni por sus secuelas, sino por las consecuencias morfológicas del envejecimiento (ejemplos: lifting cervicofacial, rejuvenecimiento cutáneo con láser, blefaroplastia , calvicie , etc.) . ptosis mamaria, etc.), embarazo (ptosis mamaria, abdominoplastia), o desgracia adquirida o constitucional no patológica (ejemplos: rinoplastia , implantes mamarios , liposucción , mastopexia ). Incluye actos terapéuticos invasivos (es decir, quirúrgicos) y no invasivos (es decir, médicos). No amparados por organizaciones sociales, estos actos deben llevarse a cabo en Francia en estricto cumplimiento de la ley Kouchner de marzo de 2002 y sus decretos y circulares de aplicación de 2005, por especialistas autorizados por ley, en estructuras aprobadas.
La cirugía estética solo puede ser realizada por cirujanos competentes en el territorio anatómico de su especialidad (por ejemplo, párpados por un cirujano oftalmólogo o rinoplastia por un cirujano ORL). Los actos médicos con fines estéticos no pueden ser "invasivos" según la definición de la Academia de Medicina (que define el acto "quirúrgico" como "un acto médico invasivo, con fines diagnósticos o terapéuticos, cuya realización se encomienda a un miembro de una profesión médica debidamente formada y convalidada en una especialidad quirúrgica oficial, acto realizado en las condiciones reglamentarias vigentes ”) y no podrá introducir en el organismo, por robo o inyección, materiales o sustancias no absorbibles. Estos procedimientos médicos solo pueden ser realizados por los mismos cirujanos o por médicos especialistas en dermatología. Sólo la titulación hospitalaria-universitaria y ordinal ( Consejo de la Orden de Médicos ) da derecho a la práctica, siendo los títulos universitarios sólo formación complementaria.
Campo interesado en el tratamiento y reconstrucción de traumatismos y malformaciones congénitas que involucran entre otros el cráneo, cuencas oculares, maxilar y mandíbula. En los niños, esto puede implicar remodelar la bóveda craneal, cirugía frontoorbitaria, cirugía ortognática y reparación de fisuras labio-palatinas . En los adultos, esto implica el tratamiento de los cánceres ORL, pero sobre todo la reconstrucción del rostro tras la resección oncológica y el tratamiento de las fracturas faciales.
Este es el campo en particular de la cirugía maxilofacial .
La autoimagen es un elemento importante del equilibrio psicológico. En efecto, la apariencia condiciona el primer juicio que uno hace de una persona, la mirada del otro es un "reflejo".
Por lo tanto, la cirugía plástica tiene un papel importante en la curación de enfermedades o accidentes desfigurantes.
Pero también puede desearse no como un tratamiento reparador, sino por el deseo de cambiar de apariencia. Es entonces un problema que puede ser complejo: ¿una persona está “mal en su piel” porque su apariencia no corresponde a su idea, o la persona atribuye entonces su malestar a su apariencia? ¿Que hay otra causa?
Es el concepto del cuerpo pantalla donde el aspecto físico descrito y vivido como una deformidad en realidad esconde un grave problema psicológico, también es en psiquiatría lo que se llama dismorfofobia .
Las prácticas de cirugía plástica también pueden abordarse desde un punto de vista sociológico, analizando cómo encajan en las normas sociales y las relaciones específicas de un contexto particular. Esto es lo que hicieron Hélène Martin, Rebecca Bendjama y Raphaëlle Bessette-Viens para comprender las prácticas de cirugía de mejora genital, como labioplastia o vaginoplastia para mujeres y faloplastia para hombres. En su análisis de sitios web de clínicas y prácticas médicas suizas, estos investigadores demostraron que el discurso que promueve estas intervenciones reproduce normas relativas a hombres y mujeres. Al dirigirse principalmente a mujeres, estos sitios web responden a normas sociales como el mandato de las mujeres a la belleza y ayudan a reproducir la imagen del sexo femenino como tendencialmente fallida, a diferencia del sexo masculino. Esta forma de analizar la cirugía plástica es parte de una perspectiva constructivista , que considera las prácticas propuestas como reveladoras de normas sociales, propias de un contexto social e histórico particular.
Las pérdidas de sustancias (la desaparición de trozos de carne ) provocadas por la cirugía no se reponen sistemáticamente por diversas razones. Luego, la piel se deja reformar por sí sola, solo facilitada por unos pocos apósitos que protegen el área con cicatrices contra posibles infecciones. Hasta cierto punto, estos apósitos pueden dirigir la cicatrización de heridas.
Los injertos que se realizan con mayor frecuencia son autoinjertos, es decir que la piel es la del paciente. Hay varios grosores de corte posibles para la piel:
Los colgajos son cambios de piel y / o tejidos blandos y estructuras vasculares que los alimentan a un sitio receptor.
Solapas de traducciónLa piel se secciona a cierta profundidad para preservar su red vascular. Luego, mediante la rotación o traslación del sitio donante en el sitio receptor, se llena una pérdida de sustancia. Esta técnica solo es aplicable a colgajos de piel y no a colgajos de tejidos blandos.
Colgajos pediculadosDe acuerdo con el mismo proceso anterior, con la diferencia de que la piel, los tejidos blandos subyacentes o incluso los músculos más profundos se pueden mover tomando como punto de rotación el eje vascular (arteria + vena) que irriga el colgajo.
Pedazos gratisEl colgajo y su pedículo vascular se individualizan y transportan a un sitio receptor ubicado alejado del sitio donante y el colgajo se conecta a un eje vascular ubicado en la región receptora. La tasa de éxito de este tipo de procedimiento oscila entre el 85% y el 98%.
El término " quemaduras graves " se entiende como una persona que tiene más del 50% de la superficie corporal quemada superficialmente o más del 15% quemada profundamente. Estos casos son emergencias potencialmente mortales por varias razones:
La primera prioridad es restablecer el equilibrio hidroelectrolítico evitando que se deshidraten y se escapen de sales minerales .
El tratamiento quirúrgico clásico consiste en la realización de injertos de piel de malla fina.
Si la superficie de la piel quemada es muy extensa, es posible injertar sobre el paciente piel de origen animal, que será rechazada por las defensas inmunitarias de este último pero que servirá, durante algún tiempo, como apósito biológico. Es un xenoinjerto . Mientras tanto, esperamos que las áreas ya removidas sanen, antes de removerlas nuevamente.
El trasplante de queratinocitos todavía está bajo investigación en Francia para áreas pequeñas. Las células de la piel del paciente se recolectan y envían al único laboratorio con capacidad de cultivo de piel "industrial" ubicado en los Estados Unidos . Una vez que se ha cultivado la superficie de la piel requerida, el paciente es injertado con esta piel cultivada y reconocida como “ yo ” por sus defensas inmunológicas.
El resultado no es de ninguna manera milagroso, solo restauramos la función barrera de la piel. Los aspectos estéticos y funcionales (capacidad de movimiento) son menos convincentes.
En el futuro, quizás se podrían realizar algunas operaciones:
Desde el 15 de agosto de 2011 existe la prohibición de la publicidad de actos médicos estéticos, más precisamente cualquier acto destinado a modificar el aspecto corporal de una persona, a petición suya, por motivos estéticos, sin terapéutica ni reconstructora. Esta prohibición estaba prevista en la ley del 6 de julio de 2011 .
La "publicidad" se define como cualquier forma de comunicación o acción que tenga como objetivo, directa o indirectamente, promover actos de medicina estética, independientemente del lugar, medio o técnicas utilizadas.
La información personal relacionada con procedimientos médicos estéticos está autorizada siempre que la información personal se ajuste a la realidad, sea objetiva, relevante, verificable, discreta y clara. Esta información no puede ser engañosa, comparativa y no puede utilizar argumentos financieros.
Los resultados de los exámenes y tratamientos, como en particular las fotografías tomadas antes y después de un procedimiento médico cosmético, así como los testimonios de pacientes, no pueden utilizarse para información personal.