El tabaquismo pasivo se realiza inhalando involuntariamente el humo de la combustión de cigarrillos o puros ( corriente secundaria en el cenicero por ejemplo), o rechazado por uno o más fumadores ( corriente terciaria ). El humo de tabaco ambiental (ETS) inhalado por una persona expuesta a fumar humo pasivo es una mezcla de la corriente secundaria (aproximadamente el 80%) y el humo de la corriente terciaria.
El humo del cigarrillo contiene alrededor de 4.000 sustancias químicas diferentes, incluidos 60 carcinógenos . Es peligroso para el fumador y para quienes lo rodean. El humo inhalado directamente por el fumador (corriente principal o primaria) tiene una composición muy diferente a la que escapa lateralmente del cigarrillo (corriente secundaria), o al rechazado por el fumador (corriente terciaria). El humo de la corriente secundaria contiene más toxinas (10 veces más monóxido de carbono, óxidos de nitrógeno, etc.) y carcinógenos (alquitranes, 9 veces más benceno, 50 veces más formaldehído ) que el de la corriente principal. Por tanto, esta corriente secundaria es mucho más tóxica que el humo inhalado directamente por el fumador.
Según la Organización Mundial de la Salud , el tabaquismo pasivo es responsable de alrededor de 1,2 millones de muertes prematuras por año en todo el mundo, incluidos 65.000 niños. Aumenta el riesgo de aparición de diversas patologías a cualquier edad, principalmente enfermedades cardiovasculares , pero también determinados cánceres (cáncer de las vías respiratorias, etc.), infecciones, etc.
En todo el mundo, la comunidad médica estima que el 40% de los niños y alrededor del 33% de los adultos están expuestos al tabaquismo pasivo. Esto sería responsable del 1% de la mortalidad total en el mundo en 2004, o 603.000 muertes, más de la mitad debido a enfermedades cardiovasculares.
En 1997, un informe de la Academia Nacional de Medicina estimó en 3.000 el número de no fumadores fallecidos por tabaquismo pasivo por año en Francia .
Según un estudio de 2006 (no revisado por pares) del profesor Konrad Jamrozik, realizado en toda la Unión Europea , el tabaquismo pasivo causó 79.000 muertes por año en la Unión Europea . De estas muertes, 72.000 se debieron a la exposición al tabaquismo pasivo en el hogar y 7.000 a la exposición en el lugar de trabajo. La metodología de este estudio ha suscitado críticas, en particular del profesor Robert Molimard .
El tabaquismo pasivo aumenta significativamente el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón. El vínculo ha sido confirmado por más de 50 estudios epidemiológicos llevados a cabo en unos 20 países.
El tabaquismo pasivo está asociado con un exceso de cáncer de seno de la cara. En las personas expuestas al tabaquismo pasivo, el riesgo de cáncer de seno aumenta de dos a seis veces. Se sospecha un riesgo excesivo para todos los cánceres de cabeza y cuello.
Los primeros artículos científicos que sugieren un papel deletéreo del tabaquismo pasivo datan de mediados de la década de 1980. Algunos estudios han demostrado la relación entre el tabaquismo pasivo y el ataque cardíaco. A mediados de la década de 2000, los medios de comunicación y las autoridades públicas prestaron mucha atención a los estudios realizados en los municipios de Helena y Pueblo en los Estados Unidos y en la región de Piamonte en Italia que muestran reducciones del orden del 11 al 40% en ingresos de emergencia por infarto de miocardio. Sin embargo, algunos críticos han observado que la interpretación de estos estudios no es inequívoca, en particular no pudiendo distinguir claramente los roles respectivos del tabaquismo activo y pasivo, y no pudiendo excluir la hipótesis de que estas reducciones son parte de la variación. o son consecuencia de tendencias a la baja que ya habían comenzado hace años. En 2006, el profesor Bertrand Dautzenberg afirmó que estos estudios eran "una demostración magnífica" de la eficacia de las prohibiciones de fumar, lo que le permitía esperar una reducción de 6.000 a 7.000 casos de infarto en Francia en el primer año. el lugar de trabajo. Según Le Figaro , los "beneficios en términos de salud pública de la prohibición de fumar en 2007 fueron cero, el número de infartos y accidentes cerebrovasculares se mantuvo estable", reconoció el P r Dautzenberg. Hasta la entrada en vigor del decreto que prohíbe los espacios sociales no se dejaron sentir los primeros efectos en los ingresos por infarto de miocardio, con un descenso del 15% en el primer mes respecto al año anterior, todavía según Le Figaro . En Escocia, se anunció originalmente una reducción del 17%, pero la cifra se revisó posteriormente a la baja cuando se publicaron las estadísticas oficiales de los Servicios de Salud Escoceses; la reducción observada en las cifras finales fue sólo del 8%, levemente superior a la de años anteriores pero sin apartarse de la variabilidad normal. El mismo fenómeno se observó en 2005 en Irlanda, pero también aquí la caída en el número de infartos, más pronunciada que en años anteriores pero parte de una tendencia a largo plazo , no fue suficiente para que fuera posible. a la prohibición de fumar. En Italia, por otro lado, el papel positivo de la prohibición de fumar fue destacado por un estudio que tuvo en cuenta la tendencia a largo plazo y las otras causas principales de ataques cardíacos. También se ha observado una reducción del 8% en los ataques cardíacos después de la prohibición de fumar en la ciudad de Nueva York.
Si bien existe un amplio consenso dentro de la comunidad médica sobre la correlación entre el tabaquismo pasivo y un mayor riesgo de infarto de miocardio, el debate actual se centra en la duración e intensidad de la exposición al humo de segunda mano necesaria para inducir esta patología. Un estudio realizado en Japón en la Universidad de Osaka reveló que una corta exposición al tabaquismo pasivo era suficiente para provocar en no fumadores sanos una disminución transitoria de la reserva de velocidad del flujo sanguíneo, precursor de un fenómeno de aterosclerosis que a largo plazo aumenta el riesgo de infarto. Sin embargo, esta exposición no afectó significativamente a los fumadores. El principal interés de este trabajo es demostrar que el tabaquismo pasivo, caracterizado por concentraciones de sustancias tóxicas inferiores a las del tabaquismo activo, podría sin embargo tener consecuencias cardiovasculares importantes. Este trabajo ha sido retomado por otros especialistas que concluyen que es necesario proteger a los no fumadores del tabaquismo pasivo. Otro especialista lamenta, sin embargo, que esta información haya sido utilizada por los movimientos antitabaco para confirmar la existencia de un efecto inmediato sobre el riesgo de infarto, similar al observado en fumadores activos. De hecho, el estudio realizado por la Universidad de Osaka solo nos permite afirmar que una corta exposición al tabaquismo pasivo es suficiente para desencadenar un proceso que puede resultar fatal si se repite la exposición. Por otro lado, también demuestra que el flujo sanguíneo, la frecuencia cardíaca y la presión arterial no se ven afectados a corto plazo por la exposición al tabaquismo pasivo, por lo que no surge un riesgo inmediato de infarto de miocardio.
Según la Federación Francesa de Cardiología (comunicado de prensa del 3 de octubre de 2006), el tabaquismo pasivo es la causa de 5.000 muertes al año en Francia, incluidas 3.000 de origen cardiovascular .
Cuando no se indica la fuente, las cifras que se mencionan a continuación provienen del informe de un grupo de trabajo sobre tabaquismo pasivo de 2001, que resume trabajos anteriores. Este grupo de trabajo reunió a médicos y funcionarios de organizaciones de control del tabaco.
Síndrome de muerte súbita infantilEl riesgo de muerte súbita se duplica si las personas que rodean al niño fuman. Es más, se demuestra la relación dosis-efecto: el riesgo aumenta con el número de fumadores en la casa, con el número total de cigarrillos fumados cada día, así como con la duración de la exposición al tabaquismo.
Bronquitis infantilSi la madre fuma, el riesgo de bronquitis del niño aumenta en un 72% en comparación con el de un niño cuya familia no fuma. El riesgo aumentado es del 29% si otro miembro de la familia fuma.
Asma infantilEn los niños con asma, el tabaquismo pasivo aumenta la intensidad y frecuencia de los ataques, especialmente en los niños pequeños. Existe una relación dosis-respuesta. De hecho, los estudios muestran que el riesgo de un ataque de asma aumenta al:
Es difícil separar el papel del tabaquismo materno durante el embarazo y el papel del tabaquismo pasivo en la primera infancia. Sin embargo, el papel del tabaquismo durante el embarazo parece ser el más importante.
InfeccionesLa exposición al humo del tabaco se asocia, en los niños pequeños, con un mayor riesgo de infección de las vías respiratorias inferiores ( bronquitis , neumonía ) e irritación de las vías respiratorias superiores y superiores, con nasofaringitis e infecciones de oído , todas afecciones que pueden causar graves secuelas.
Infecciones de oído.Cuando el niño es sometido a tabaquismo pasivo por parte de los padres en casa, el riesgo de infecciones de oído recurrentes aumenta en un 48% y en un 38% para derrames de oído. Nuevamente, existe una relación dosis-respuesta.
Consecuencias oralesExiste un vínculo entre el tabaquismo pasivo y el riesgo de caries en niños y adolescentes cuyos padres fuman. Además, la inhalación del humo promueve problemas respiratorios y respiración por la boca.
Hijos de no fumadoras embarazadasCuando una mujer embarazada se expone al humo de otros fumadores, el niño corre el riesgo de retraso del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer. Este riesgo es aún mayor si la madre fuma.
OtroExiste una correlación inversa entre la exposición de los niños al tabaquismo pasivo y su desarrollo psicointelectual. Este efecto sobre las funciones cognitivas también se encuentra en adultos.
Un estudio del Instituto Nacional de Salud e Investigación Médica (Inserm) estableció un vínculo entre la exposición al tabaco en el útero y después del nacimiento y los trastornos del comportamiento en el nivel emocional y la conducta del niño.
En 2004, los niños representaron el 28% de las muertes atribuibles al humo de segunda mano.
En Occidente , donde la legislación contra el tabaquismo en lugares públicos ha sido cada vez más estricta desde finales de la década de 1990 , se están celebrando muchos debates sobre el humo de segunda mano, es decir, el impacto del tabaquismo en los no fumadores que se codean con los fumadores. En Canadá en particular, hubo una campaña en 2004 en la que participó Heather Crowe. Esta ex mesera de Ottawa , Ontario , fue diagnosticada con cáncer de pulmón por sus médicos , aunque nunca había fumado en su vida. Ella estableció su fundación y el gobierno canadiense la utilizó en una campaña publicitaria contra el tabaquismo, afirmando que la Sra. Crowe había trabajado durante 40 años en restaurantes para fumadores. Heather Crowe también ha viajado por Canadá para educar a la gente sobre los peligros del humo de segunda mano. Esta campaña recibió mucha cobertura en los medios canadienses, hasta el punto que el de 60 años fue planteado como símbolo de la lucha contra el tabaco. Pero también ha generado oposición, algunos protestan contra lo que dicen ser la explotación de una persona enferma y recuerdan que no había evidencia de que su enfermedad fuera el resultado de su exposición al humo de segunda mano. Heather Crowe murió de cáncer de pulmón el22 de mayo de 2006, a la edad de 61 años.
La ley de Evin de10 de enero de 1991protegía, en teoría, a los no fumadores organizando el comportamiento social de los fumadores. En la práctica, el Decreto No. 92-478 de29 de mayo de 1992 la aplicación de la ley se ha aplicado de manera deficiente, tanto en las empresas como en los lugares públicos.
Desde el 1 st de febrero de de 2007, está prohibido fumar en todos los lugares cerrados y cubiertos abiertos al público o que constituyan lugares de trabajo, en establecimientos de salud, en todo el transporte público y en todo el recinto (incluidos los lugares abiertos como patios escolares) de escuelas públicas y privadas, colegios y bachilleratos, así como establecimientos destinados a la acogida, formación o alojamiento de menores. Esta prohibición debe recordarse mediante letreros visibles.
La prohibición ha estado en vigor desde 1 st de enero de 2008 en establecimientos de bebidas, hoteles, restaurantes, estancos, casinos, círculos de juego y discotecas.
En lugares cerrados y cubiertos, el gerente del establecimiento puede decidir crear espacios reservados para fumadores. En los lugares de trabajo, públicos o privados, su implementación está sujeta a la opinión del comité de seguridad y salud.
Para proteger a los no fumadores del tabaquismo pasivo, estos lugares deben estar cerrados, equipados con potentes dispositivos de ventilación, y no se podrá brindar ningún servicio de tal manera que ningún empleado, pertenezca o no al establecimiento, no tenga ingresar antes de una hora después del final del uso de la habitación. La superficie de estos sitios no debe exceder el 20% de la superficie del establecimiento y un sitio no puede exceder los 35 metros cuadrados. Se colocará un mensaje de salud preventiva en la entrada. Los menores de 16 años no podrán acceder a él.
Sin embargo, la creación de espacios reservados para fumadores no puede realizarse en escuelas, colegios, escuelas secundarias y universidades, ni en establecimientos de salud.
Los espacios exteriores para fumar reservados a tal efecto serán sancionados con una infracción de 3 e clase forfaitisée 68 euros. Después de haber ascendido a sabiendas de la violación de la prohibición de fumar o no se han establecido normas para las ubicaciones específicas para fumar o los datos sobre la misma, será sancionado por una contravención de 4 º -tarifa plana billete de clase en los dos últimos casos en 135 euros.
Sin embargo, muchos bares y restaurantes aprovechan los textos contradictorios y las decisiones judiciales poco claras para permitir fumar en terrazas más o menos ventiladas. El Tribunal de Casación , en una sentencia de13 de junio de 2013, poner fin definitivamente a las diferentes interpretaciones dando una definición muy clara de lo que deberían ser terrazas abiertas. Esta decisión supone una victoria para la asociación "Los derechos de los no fumadores", en el origen del proceso judicial.
La ley permite una excepción para los establecimientos penitenciarios. Desde el1 st de febrero de de 2007, las celdas que albergan a los ocupantes que se declaran fumadores son lugares donde se permite fumar.
Desde 1 st de mayo de 2010, está prohibido fumar en espacios cerrados de acceso público o servir como lugar de trabajo para muchas personas, como los edificios de la administración pública, hospitales y otros centros de atención, guarderías, residencias de ancianos y establecimientos similares, establecimientos para la ejecución de sentencias y medidas, establecimientos educativos, museos, teatros y cines, instalaciones deportivas así como hoteles y restaurantes.
El operador o el responsable del reglamento de la casa podrá autorizar fumar en habitaciones especialmente acondicionadas en las que no trabaje ningún empleado, siempre que estén aisladas de otros espacios, designados como tales y provistos de una ventilación adecuada bajo el control del Consejo Federal, que dicta disposiciones especiales. relacionados con el diseño de las salas para fumadores y los requisitos de ventilación. También regula la situación en los centros de detención, así como en los establecimientos de estancia permanente o prolongada.
Sin embargo, se concede un permiso de establecimiento para fumadores, previa solicitud, a los establecimientos de restauración que tengan una superficie accesible al público igual o inferior a 80 m 2 , que tengan una ventilación adecuada y sean claramente reconocibles desde el exterior como establecimientos para fumadores y que solo empleen personas cuyo contrato de trabajo estipule que aceptan trabajar en un establecimiento para fumadores.
Los cantones pueden promulgar una ley cantonal más restrictiva que la ley federal.
Cualquiera que infrinja la prohibición de fumar de forma intencionada o negligente, haya habilitado salas de fumadores que no cumplan las condiciones establecidas, haya operado un establecimiento de fumadores sin tener el beneficio de una autorización o que, como titular de una autorización, no lo designe como tal. se castiga con una multa de hasta 1.000 francos .
La industria tabacalera ha considerado los riesgos que presenta el humo del tabaco para los no fumadores como una seria amenaza para la viabilidad del sector desde la década de 1970 .
En respuesta a este riesgo, la empresa Philip Morris reclutó a muchos científicos cuya función era minimizar los efectos del tabaquismo pasivo o desviar la atención de este tema. El grupo de científicos que trabajaba para Philip Morris se llamaba “ Proyecto Whitecoat ” dentro de la empresa.