Estreñimiento | |
Clasificación y recursos externos | |
Estreñimiento en un niño pequeño visto por rayos X. | |
ICD - 10 | K59.0 |
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CIM - 9 | 564,0 |
Enfermedades DB | 3080 |
MedlinePlus | 003125 |
eMedicina | med / 2833 |
Malla | D003248 |
Advertencia médica | |
El estreñimiento (del latín co "con" + stipare "hacer rígido, compacto") es una dificultad para defecar . Entonces, las heces son generalmente duras y de tamaño pequeño. Coexisten varias definiciones médicas, la más común es: “menos de tres evacuaciones por semana o dificultad para exonerar” . En particular, el estreñimiento puede ser hereditario.
Esta es una anomalía en el contenido de las heces: cuando no son lo suficientemente ricas en agua o en fibra en particular. Este tipo de estreñimiento es común en personas desnutridas: anorexia nerviosa , depresión , demencia así como en enfermedades graves y crónicas.
Puede deberse a una disminución de las habilidades motoras digestivas : ligada a ejercicio físico insuficiente, ingesta excesiva de laxantes , intestino irritable
El estreñimiento primario puede tener una amplia gama de causas que incluyen:
Clásicamente, el estreñimiento y las complicaciones digestivas graves inducidas por determinados fármacos se explicarían por sus efectos anticolinérgicos (también llamado efecto atropina o efecto parasimpaticolítico).
Pero es muy probable que queden por descubrir mecanismos fisiológicos más complejos sobre la acción de los neurolépticos sobre los cien millones de neuronas del sistema nervioso entérico .
Medicamentos que promueven el estreñimiento.El estreñimiento orgánico puede tener varias causas:
Primero es necesario determinar si se trata de un estreñimiento real o una simple ralentización del tránsito intestinal. Posiblemente podamos utilizar una escala visual, la Bristol Stool Scale .
El principal problema del estreñimiento es diferenciar entre estreñimiento benigno (funcional) y estreñimiento relacionado con una enfermedad orgánica grave (en particular, cáncer de colon). Si se sospecha una causa grave, se deben prescribir ciertos exámenes: colonoscopia , abdomen sin preparación , enema de bario , prueba de sangre en las heces , hemograma ... Estos exámenes no sirven de nada si no hay ningún signo. hacerse de forma sistemática.
Si se sospecha la anomalía del tono del esfínter anal, se puede realizar una manometría anorrectal (examen de la presión del esfínter anal en reposo y durante la defecación ).
Los recién nacidos expulsan el meconio durante los primeros dos días de vida. Luego tienen aproximadamente una evacuación intestinal después de cada alimentación y luego disminuyen y se estabilizan alrededor de 3-4 años a tres deposiciones por día hasta tres deposiciones por semana. Si está amamantando, las heces son acuosas, grumosas o muy blandas. En caso de lactancia artificial las heces son más compactas.
Las complicaciones del estreñimiento son excepcionales antes de los dos años. Las principales complicaciones son la aparición de la propia impactación fecal complicada por prolapso rectal, encopresis , trastornos digestivos funcionales (dolor abdominal, distensión abdominal), fisuras anales y sangrado asociado a la defecación. A veces nos encontramos con infecciones repetidas del tracto urinario, trastornos psicosociales.
La mayoría de las veces no encontramos ninguna causa orgánica: se dice que el estreñimiento es funcional. Está vinculado a una alimentación inadecuada (ingesta insuficiente de fibra dietética y agua, exceso de azúcar), estado febril o estrés. A veces se trata de una retención voluntaria relacionada con el aprendizaje para ir al baño. Muchos medicamentos también pueden causar estreñimiento. Entre las causas raras: envenenamiento por plomo , botulismo , megacolon congénito ( enfermedad de Hirschsprung ).
El tratamiento principal es no farmacológico: dieta rica en fibra (verduras, frutas, cereales integrales), uso de agua ligeramente mineralizada, regulación del tránsito intestinal por carbón no activado . De vez en cuando es necesario un tratamiento farmacológico. En primera intención, uso ocasional de un laxante rectal como la glicerina . Si se considera el uso repetido, para no causar irritación anal, se puede aplicar un laxante osmótico o lubricante. Los laxantes de lastre son una alternativa, especialmente cuando la ingesta de fibra es insuficiente.
Están contraindicados: laxantes estimulantes antes de los doce años (debido a los numerosos efectos secundarios e interacciones medicamentosas), enemas en solución hipertónica antes de los tres años (riesgo de alteraciones graves de líquidos y electrolitos). La parafina en uso expuesta a irritación y sudoración anal repetidas, laxantes rectales o enemas pueden impedir el reflejo de defecación normal. Algunas infusiones laxantes contienen derivados del antraceno ( espino amarillo , vainas u hojas de sen , rizoma de ruibarbo , cáscara y aloe por ejemplo) y pueden conllevar los mismos riesgos que los laxantes estimulantes (cuya duración de tratamiento no debe superar las 4-8 semanas).
Las complicaciones incluyen impactación fecal o incluso impactación fecal y retención urinaria .
También se puede experimentar diarrea de estreñimiento o diarrea falsa ; en caso de estreñimiento, la diarrea alterna es causada por el regreso del colon al intestino delgado, un bulto de heces que contiene bacterias anaeróbicas u otros gérmenes patógenos.
En caso de estreñimiento orgánico, se debe tratar la enfermedad causante.
Un estilo de vida saludable es indispensable: ir a la silla a una hora fija y no recordar nunca, dieta alta en fibra ( verduras , cereales , su fruta), mantenerse hidratado (2 litros de agua al día, incluidos en la bebida y la comida), físico ejercicio y relajación. Se sabe que un curso de ciruelas pasas es eficaz contra el estreñimiento.
Puede ser necesaria la rehabilitación por parte de un fisioterapeuta especializado. Recetar laxantes no irritantes (orales o rectales) puede ayudar durante unos días, pero debe intentar prescindir de ellos, ya que los cambios en la dieta deberían resolver el problema. De hecho, los laxantes que se toman a largo plazo terminan empeorando el estreñimiento.
En caso de estreñimiento funcional en adultos y niños mayores de dos años, el médico prescribe carbón vegetal no activado como regulador del tránsito intestinal . Además, puede recetar derivados naturales de antraquinona que aumentan los movimientos peristálticos del colon .
La antraquinona se usa como laxante desde un umbral de 30 a 36 mg por día. Los derivados naturales de la antraquinona ( glucósidos de antraquinona ) se convierten en el colon en senósidos . Estos son hidrófilos y reducen la absorción de agua para tener un cuenco fecal fluido. Por lo tanto, previenen la formación de heces grumosas desde el umbral de 30 mg a 36 mg por día. Más allá de este umbral, las heces tienden a volverse muy blandas o acuosas.
Los senósidos y los glucósidos de antraquinona contienen un grupo de agliconas . Están presentes en las vainas y hojas de sen, rizoma de ruibarbo , espino amarillo , cáscara y especialmente aloe (ver también Glicósido ).
El uso prolongado durante más de 8 semanas o el abuso conduce al melanismo del colon, debido a la liberación de lipofuscina (que se encuentra en los histiocitos y mastocitos ) en el colon.
En casos de estreñimiento leve y transitorio, levantar las rodillas a veces es suficiente: nuestros antepasados humanos prehistóricos fueron seleccionados para defecar en cuclillas, no sentados. La posición de “rodillas arriba” es la que más se le acerca. La forma de la parte inferior del colon es entonces recta y, por lo tanto, los excrementos salen más fácilmente.
El estreñimiento alcanzaría entre el 10% y el 30% de la población adulta de los países occidentales y entre el 3 y el 5% de forma crónica. Es particularmente común en mujeres (se discute una causa hormonal debido a la acción de las prostaglandinas sobre la motricidad del músculo liso y, por lo tanto, potencialmente en la del tracto digestivo en su conjunto) y ancianos (debido a su estilo de vida sedentario, su dieta. , varias enfermedades relacionadas con el envejecimiento y varios medicamentos).
El apopathodiaphulatophobie es un término de la psiquiatría que significa "miedo al estreñimiento".