Sarampión
Sarampión
Erupción morbiliforme , erupción típica del sarampión.
| Especialidad | Enfermedad infecciosa |
|---|
| CISP - 2 | A 71 |
|---|---|
| ICD - 10 | B05 |
| CIM - 9 | 055 |
| Enfermedades DB | 7890 |
| MedlinePlus | 001569 |
| eMedicina | 966220 |
| eMedicina | derm / 259 emerg / 389 ped / 1388 |
| Malla | D008457 |
| Incubación min | 6 días y 7 días |
| Incubación máxima | 19 d y 21 d |
| Síntomas | Fiebre , tos , rinorrea , erupción maculopapular ( en ) , linfadenopatía , anorexia , diarrea , signo de Köplik , conjuntivitis y catarro oculonasal ( d ) |
| Enfermedad transmitida | Transmisión aérea ( d ) |
| Causas | Virus del sarampión (género Morbillivirus / Familia Paramyxoviridae ) |
| Prevención | Vacunación |
| Tratamiento | Cuidado de apoyo ( d ) |
| Paciente del Reino Unido | Sarampión-pro |
Advertencia médica
El sarampión (también llamado a veces primera enfermedad ) es una infección viral eruptiva aguda. Afecta principalmente a niños de 5 a 6 meses y adultos jóvenes. La vacunación contra el sarampión tiene como objetivo principal evitar complicaciones de la infección, como la encefalitis , que puede tener consecuencias importantes, si no letales, y proteger un deterioro inmunológico postarampión.
Historia
Orígenes
Para persistir durante mucho tiempo (asegurar una cadena de transmisión continua), una enfermedad infecciosa necesita una población humana mínima. En el caso del sarampión, se necesita al menos una población virgen (no inmunizada) de 250.000 a 500.000 individuos. Esta densidad humana solo se alcanzó alrededor del 2500 a.C., por las primeras civilizaciones urbanas de Mesopotamia .
Actualmente se acepta, mediante estudios filogenéticos , que el virus del sarampión corresponde a la adaptación a la especie humana del virus de la peste bovina , erradicado oficialmente del planeta en 2011 . La datación de esta discrepancia se discute: al XI º siglo dC. AD , o en el VI º siglo aC. AD según un estudio reciente.
En los textos médicos de la antigüedad grecorromana, como en los de la antigüedad china, no se menciona específicamente una enfermedad que recuerde al sarampión. La enfermedad se considera ausente de la cuenca mediterránea en la antigüedad.
La primera descripción de sarampión se atribuye a Rhazes , un médico persa X ª siglo, en su famoso tratado, fechado en 910, donde se distingue de la viruela . Avicena aclara estas diferencias en torno al año 1000, distinguiendo también un "sarampión atenuado", que se interpretará más adelante como en realidad una rubéola .
En la Edad Media, el sarampión fue designado por el término latino " morbilli ", abreviatura de " morbus " o "pequeña enfermedad". Este término cubre aspectos similares de varias enfermedades eruptivas de una manera más o menos confusa (viruela, lepra , escarlatina ...). Se sigue utilizando en el francés médico moderno "morbiliforme" (que se asemeja a la erupción del sarampión).
Las epidemias de sarampión siguen a las epidemias de viruela entre los amerindios durante las conquistas españolas ( caída del Imperio Azteca ; conquista del Imperio Inca en 1530 y 1531).
Tiempos modernos
Las primeras descripciones modernas de las epidemias de sarampión (1670, 1674) son las del inglés Thomas Sydenham , que las recopila en On the Measles , de sus obras completas publicadas en 1692. Formaliza el término " sarampión " procedente del inglés medieval " mesles "del latín" misella ", diminutivo de" avaro "(miseria).
En 1758, el médico escocés Francis Home (en) demostró la naturaleza contagiosa de la enfermedad e intentó lograr la prevención aplicando un principio análogo a la variolación utilizando sangre del sarampión.
En el XIX ° siglo, gran indígena en epidemias de sarampión se describen en la ocupación de las regiones insulares: las Islas Feroe (1846), Hawaii (1848), las Islas Fiji (1876), las islas Samoa (1911), así como el sur Groenlandia en 1951. Estas poblaciones insulares o aisladas no eran inmunes debido a la ausencia de sarampión (población virgen o "ingenua"). Luego, el sarampión golpeó a más de 9 de cada 10 personas con una alta tasa de mortalidad de hasta el 20 al 25% de la población: Hawai en 1848, Fiji en 1876.
En Europa, las epidemias se desataron en 1840 , 1860 y 1880 .
La descripción clínica, exacta y completa, el sarampión, con sus diversas complicaciones, se completó a finales del XX ° siglo. En 1896, Henry Koplik describió el signo de Koplik , un signo temprano característico del sarampión.
La naturaleza viral de la enfermedad fue demostrada en 1911 por John F. Anderson (en) y Joseph Goldberger . El virus del cultivo celular se transporta desde 1938. El virus fue aislado en 1954 por John Enders , quien obtiene una cepa atenuada en 1958.
La primera vacuna viva atenuada contra el sarampión se autorizó en los Estados Unidos en 1963 y, en 1974, la OMS introdujo la vacuna contra el sarampión en su Programa Ampliado de Inmunización .
Virus del sarampión
El virus del sarampión es un morbilivirus de la familia Paramyxoviridae . Pertenece a la misma familia que el virus de las paperas . Es un virus estrictamente humano, del que el único reservorio natural son los humanos (la persona infectada, incluso asintomática). También puede infectar a los monos, pero en condiciones de laboratorio.
Es un virus de ARN anti-mensajero monocatenario, no segmentado y envuelto con una cápside helicoidal. Su tamaño varía entre 120 y 250 nm .
Este virus se inactiva rápidamente con calor (30 minutos a 56 ° C ) o luz ultravioleta . También es sensible a muchos desinfectantes ( alcohol al 70%, por ejemplo).
En 2017, conocemos 24 genotipos diferentes, identificados mediante secuenciación de ARN. Esto permite distinguir el origen geográfico de una cepa viral, seguir su transmisión, su difusión y su eliminación, durante los estudios epidemiológicos.
Su estructura antigénica es particularmente estable y tiene un solo tipo, lo que facilita la eficacia de la vacuna.
Transmisión y contagio
El virus del sarampión se transmite directamente a través del aire (gotitas de saliva suspendidas en el aire). También se puede transmitir a través del contacto directo con secreciones de la nariz o la garganta de personas infectadas. El virus así expulsado sigue siendo peligroso durante al menos treinta minutos y hasta casi dos horas, en un entorno de aire cerrado (como el de un consultorio médico) o sobre objetos y superficies.
El período de propagación del virus comienza de dos a seis días antes de que aparezca la erupción. La instalación del virus en el cuerpo ocurre durante el período de incubación. El virus está presente en las secreciones respiratorias desde el final de la incubación hasta el quinto día después de la erupción. El riesgo de transmisión disminuye a partir del segundo día después de la aparición de la erupción.
Sabemos por el XIX ° siglo que esta enfermedad es "altamente contagiosa" . El período de contagio comienza cinco días antes y dura hasta cinco días después de la erupción. La tasa de reproducción del sarampión (calculando el número promedio de individuos que un individuo infectado puede infectar ya que será contagioso) en la población no inmunizada se estima entre 12 y 18, lo que la convierte en una de las más contagiosas.
Signos clínicos y curso
El sarampión se caracteriza por cuatro fases: incubación silenciosa, invasión con catarro febril, la denominada erupción morbiliforme , seguida de descamación con fatiga persistente.
La enfermedad es aparente en el 90% de los casos. Las formas asintomáticas (sin síntomas) y las reinfecciones son raras. La primera fase corresponde a un período de incubación silencioso que dura un promedio de poco más de doce días (diez a catorce días).
Forma común y habitual
Fase de invasiónEsta es la segunda fase que dura de dos a cuatro días. El niño tiene fiebre rápidamente progresiva, hasta 39,5 - 40 ° C, con malestar general y dolor de cabeza.
Presenta un catarro oculorrespiratorio (inflamación con secreción): conjuntivitis y ojos llorosos, rinitis y goteo nasal, tos ... El niño está muy irritable, presentando un rostro "gruñón". Este catarro difuso de la mucosa debe estar presente en esta etapa para sugerir un diagnóstico de sarampión.
La afectación de las mucosas digestivas es frecuente con diarrea, dolor abdominal y vómitos. Son posibles los signos neurológicos (convulsiones, síndrome meníngeo).
Durante la invasión, el sujeto es contagioso. El signo Koplick aparece a la 36 º horas después del inicio de catarro y a la fase eruptiva, de manera inconsistente (70% de los casos). Es fugaz, a menudo presente durante menos de 24 horas. Consiste en la aparición en la mucosa oral, a nivel de los premolares inferiores, de pequeñas manchas rojas irregulares con un pequeño punto central blanco.
Este enantema , descrito por Henry Koplik en 1896, es patognomónico de la enfermedad, cuando está presente.
Fase eruptivaLa erupción del sarampión es característica. Se hace con un solo empujón. Comienza al nivel de la cabeza, detrás de las orejas, alrededor de la boca y luego se extiende a toda la cara. Su extensión es descendente en tres o cuatro días: llega al cuello, los hombros y la parte superior del tórax. En 3 º día, el tronco y las extremidades superiores se ven afectados. Los diferenciales de erupción en el abdomen y las extremidades inferiores desde el 4 º día. La afectación de las palmas de las manos y las plantas de los pies está presente en el 20 al 50% de los casos.
Es un exantema que consiste en la aparición paulatina de pequeñas placas (piel roja sobre blanca) más o menos en relieve, de unos milímetros de diámetro, denominadas maculopápulas (formadas por máculas y pápulas ), sin o con poco picor y que se desvanecen bajo la presión.
Estas pequeñas manchas rojas se funden en grandes áreas redondeadas, con contornos irregulares, pero siempre dejando intervalos de piel sana entre ellas.
En la piel negra, la erupción da la apariencia de piel granulada y edematosa.
La fiebre, inicialmente alta, disminuye gradualmente hasta el tercer o cuarto día de la erupción (vuelve a la normalidad).
Fase de descamaciónDurante la cuarta y última fase, la erupción deja, antes de desaparecer, un color marrón tirando del cobre. Puede dar paso, de forma inconsistente, a una fina descamación visible durante unos días. La fiebre ha desaparecido, pero la convalecencia dura otros diez días durante los cuales el niño, a menudo cansado, puede toser.
Otras formas
Se puede observar sarampión atenuado y atípico en sujetos vacunados (o lactantes que aún poseen anticuerpos maternos en niveles bajos), con catarro leve y exantema discreto. La erupción comienza en las extremidades y no afecta a la cabeza.
Las formas adolescente y adulta son más graves que las infantiles, debido a la mayor frecuencia de complicaciones pulmonares y hepáticas.
Las formas malignas son excepcionales en Francia. Fatales en curso, se manifiestan en insuficiencia respiratoria aguda, complicaciones neurológicas graves y trastornos de la coagulación.
Diagnóstico
Diagnóstico positivo
Es esencialmente clínico. Se basa en el concepto de contagio (casos ya conocidos en la comitiva), la ausencia o insuficiencia de vacunación, la presencia de catarro y signo de Koplik, y las características del exantema (comenzando a nivel de la cabeza y descendiendo en una solo empuje).
En casos dudosos, la serología puede confirmar el diagnóstico por la presencia de anticuerpos de tipo IgM específicos que aparecen durante el exantema. Una serología negativa en los primeros tres días del exantema no descarta el diagnóstico. Estas IgM específicas se pueden encontrar en la saliva entre la primera y la sexta semana después del inicio de la enfermedad.
La presencia de inmunoglobulina G específica ayuda en el diagnóstico cuando 2 muestras separadas por 10 días (entre la fase aguda y la convalecencia) muestran un aumento significativo (multiplicación por cuatro), de lo contrario su mera presencia solo indica que la persona ya ha estado en contacto con la enfermedad. virus (ya sea por infección antigua o por vacunación).
Las técnicas de PCR pueden confirmar el diagnóstico mediante la adopción de la oculorespiratoires secreciones, sangre y saliva, hasta que el 5 ° día después del comienzo de la erupción. Es posible el aislamiento del virus, así como su caracterización genética, permitiendo la identificación de la cepa responsable con fines epidemiológicos.
Diagnóstico diferencial
Es en primer lugar la de erupciones morbiliformes : sarampión deben distinguirse de la rubéola , megalerythema epidemia , la mononucleosis infecciosa , enterovirus y adenovirus infecciones ... Luego la de otros eritemas: roséola infantil , la escarlatina , Kawasaki , o una erupción cutánea inducida por fármacos .
Complicaciones
Las complicaciones del sarampión pueden ser de cuatro tipos: respiratorias, neurológicas, digestivas y oculares.
En los países desarrollados, en los niños, las complicaciones más frecuentes son la otitis media aguda (7-9% de los casos), la diarrea el 8% y la neumonía del 1 al 6%.
Infecciones bacterianas secundarias
Están causadas principalmente por estreptococos ( Streptococcus pneumoniae y S. pyogenes ), Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae . Se manifiestan a nivel ORL y pulmonar, y pueden ser causa de dificultad respiratoria. Históricamente, antes de la era de los antibióticos, eran la principal causa de muerte por sarampión. Todavía son responsables de casi la mitad de las muertes por neumonía durante el sarampión.
Complicaciones neurológicas
La más común es la encefalitis aguda post-eruptiva o post-infecciosa que ocurre de tres a diez días después de la erupción, en un caso por mil. No se debe a que el virus se multiplique en el cerebro, pero probablemente se deba a un mecanismo autoinmune . Su tasa de mortalidad es del 10%.
La encefalitis de inclusión ocurre en pacientes inmunodeprimidos de dos a seis meses después de la infección.
El SSPE ocurre en promedio ocho años (nueve meses a quince años) después de la infección aguda en un caso de cada 10 000 a 25 000 niños y 100 000. Se caracteriza por un deterioro progresivo de las funciones superiores y motoras que resulta en la muerte.
Otras complicaciones
La llamada neumonía intersticial de células gigantes (por fusión de células infectadas) se observa en niños con inmunodeficiencia .
Las conjuntivitis queratoconjuntivitis son comunes y pueden complicarse con ceguera, particularmente en los países en desarrollo, en caso de deficiencia de vitamina A , con alrededor de 15 000 a 60 000 casos de ceguera al año en todo el mundo. La otitis media aguda y los casos de sordera son similares.
La hepatitis por sarampión se observa principalmente en adultos.
Las formas más graves de sarampión aparecen en los niños pequeños que sufren de desnutrición, especialmente con una deficiencia inmunológica o de vitamina A. Por otro lado, el sarampión con frecuencia conduce a la desnutrición a través de sus manifestaciones digestivas (diarrea, vómitos, etc.). En los países en desarrollo, la mortalidad por sarampión es del orden del 1 al 15% (según la desnutrición y el acceso a la atención médica).
Sarampión e inmunidad
Algunos estudios científicos muestran una asociación entre un menor riesgo de atopia y sarampión en la infancia, lo que sugiere que la infección puede tener un efecto protector contra las alergias. Otros estudios no encuentran un efecto protector del sarampión en la infancia contra el riesgo de atopia, ni siquiera encuentran un efecto protector de la vacunación. No se establece el vínculo causal y las diferencias observadas entre los estudios podrían estar relacionadas con otros factores.
Según un estudio epidemiológico de 2015, el virus del sarampión restablece el sistema inmunológico al "borrar" todas las inmunidades adquiridas por el cuerpo de antemano. Por lo tanto, debilitaría significativamente el sistema inmunológico del niño que, durante aproximadamente 2 años, se vuelve más vulnerable a otras infecciones contra las que estaba protegido antes de la crisis del sarampión, por lo que la vacunación contra el sarampión podría mejorar también la resistencia del niño a varias otras enfermedades. .
El virus del sarampión puede matar las células que producen anticuerpos y debilitar el sistema inmunológico durante varios años, según un nuevo trabajo de 2019
Tratamiento del sarampión
Cura
Se debe aislar a un paciente con sarampión, debido al alto grado de contagio.
El tratamiento curativo del sarampión es solo sintomático: en 2019, ningún tratamiento antiviral demostró su eficacia en las formas graves de sarampión.
En la mayoría de los casos, al paciente se le administrará algo para aliviar los distintos síntomas, como tos, picor o fiebre ... con, según el caso, soporte nutricional y rehidratación. En caso de sobreinfección bacteriana (como en la neumonía), se administra un antibiótico adecuado.
La OMS recomienda la administración de al menos dos dosis de vitamina A oral, con 24 horas de diferencia en cualquier niño con sarampión, para prevenir complicaciones oculares (ceguera) y reducir la mortalidad. En los Estados Unidos, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda la vitamina A para cualquier niño hospitalizado con sarampión grave.
Prevención
En Francia, el sarampión es una enfermedad de declaración obligatoria desde 2005. Se recomienda el desalojo de la escuela hasta 5 días después de la aparición de la erupción.
VacunaciónSegún la OMS, el sarampión se puede prevenir y eliminar mediante la vacunación. Las vacunas utilizadas son vacunas de virus vivo atenuado , cuya virulencia se reduce por la aparición de mutaciones que inactivan los genes de virulencia.
En cuanto a la prevención, la vacunación contra el sarampión es obligatoria en Francia para niños de 1 st de enero de 2018: una primera dosis de la vacuna contra el sarampión a la edad de 12 meses (o 9 meses de vida en la comunidad). La vacuna obligatoria, llamada “ MMR ”, también protege contra otras dos enfermedades, la rubéola y las paperas (esto se llama vacuna trivalente). Una segunda dosis de esta vacuna debe administrarse en Francia entre los 13 meses y los 24 meses (o entre los 12 y 15 meses en caso de vida comunitaria). Esta segunda dosis no es un refuerzo, la inmunidad obtenida después de una primera dosis es de larga duración. Es una actualización para los niños que no se han seroconvertido contra el sarampión, la rubéola o las paperas después de la primera inyección. Esto se debe a que una vacuna de dosis única produce inmunidad en el 90-95% de las personas, mientras que dos dosis pueden lograr la inmunidad en más del 98% de las personas vacunadas.
La duración de la inmunidad es bastante superior a varias décadas, y probablemente más allá, el cálculo se basa en la medición de la persistencia de inmunoglobulinas específicas.
En general, la vacuna se tolera bien, con menos del 5% de fiebre y algunos casos de erupciones cutáneas. Puede haber casos raros de una disminución transitoria del número de plaquetas sanguíneas .
Prevención posterior a la exposiciónLa administración de una dosis de la vacuna dentro de las 72 horas posteriores al contacto con un caso puede prevenir la aparición de la enfermedad. Sigue siendo recomendable incluso si se supera este período (eficacia aún más reducida, pero sigue siendo útil). Se trata de personas potencialmente receptivas (aún no, no vacunadas o mal vacunadas) como niños de 6 a 11 meses, personas nacidas después de 1980 y no actualizadas, profesionales sanitarios o infantiles no vacunados dos dosis o sin antecedentes de sarampión.
Para sujetos con contraindicaciones, o que no pueden ser vacunados, la prevención es mediante inmunoglobulinas humanas (principalmente IgG ) dentro de los 6 días posteriores al contacto. Este es el caso de los bebés menores de 6 meses nacidos de una madre no inmune, los de 6 a 11 meses que aún no han sido vacunados y las personas con riesgo de sarampión grave (mujeres embarazadas, inmunodeprimidos).
Epidemiología
Modalidades
El recién nacido está relativamente protegido de la transmisión de anticuerpos maternos, que disminuyen en meses, y estos últimos se encuentran en niveles más altos si la madre ha contraído sarampión de forma natural en lugar de si ha sido vacunada. Por lo tanto, esta protección materna puede variar entre países y contextos y es importante evaluarla para determinar la edad de la primera vacunación contra el sarampión.
La edad promedio a la que se contrae el sarampión depende de la inmunidad de la población, la tasa de natalidad y factores biológicos y ambientales. En los países en desarrollo donde la cobertura de vacunación es baja y en los niños de los países industrializados antes de la vacunación, la mayoría de los casos de sarampión se presentan en lactantes, a menudo antes de los 2 años.
La enfermedad es aún más grave antes de los 3 años, con un mayor riesgo de complicaciones en los adultos jóvenes. La gravedad del sarampión también está relacionada con el entorno social, que es tanto más grave en entornos precarios: hacinamiento , desnutrición en particular deficiencia de vitamina A , inmunodeficiencias como la del SIDA .
Cuando aumenta la cobertura de vacunación, la edad promedio se desplaza hacia los adolescentes y adultos jóvenes, debido a la reducida circulación del virus y su ausencia o insuficiente inmunización (por falta de vacunación o contacto con el virus durante su niñez).
Si la cobertura de vacunación avanza sin dejar de ser insuficiente, se observa un período de declive, conocido como "de luna de miel", donde la enfermedad aparece en proceso de eliminación (circulación débil del virus), pero una población vulnerable (grupos de edad no vacunados o insuficientemente vacunados). ) se acumula hasta que se produce un repunte epidémico.
La alta contagiosidad del sarampión, mientras que la eficacia de la vacuna una dosis es del 95%, explica la necesidad de una cobertura de vacunación muy alta (más del 95% en dos dosis) para eliminar el sarampión en un área geográfica determinada (interrumpir la cadena de transmisión).
Este umbral de protección colectiva para el sarampión varía según el contexto, entre el 89 y el 94% de las personas vacunadas, por ejemplo el 92-95% para los Estados Unidos. Esta cobertura de vacunación (media a nivel nacional) no debe contener lagunas, debe ser al menos del 80% a nivel de cada distrito (tercer nivel de administración según la OMS, es decir, el equivalente al nivel departamental en Francia). De lo contrario, el virus continúa circulando en comunidades no vacunadas o insuficientemente vacunadas.
Periodo de prevacunación
En los países templados, en la era anterior a la vacunación, las epidemias eran estacionales, más frecuentes en invierno y primavera; en los países tropicales, los casos de sarampión ocurren con mayor frecuencia en la estación seca.
A principios del XX ° siglo Francia, el sarampión era la principal causa de infección de mortalidad infantil, más de la difteria, la escarlatina y la tos ferina combinada. Las víctimas son especialmente niños muy pequeños menores de tres años.
En vísperas de la introducción de la vacuna, las epidemias de sarampión en Francia ocurrieron aproximadamente cada tres años, afectando de 300.000 a 500.000 sujetos por año, es decir, casi inevitablemente para todos los niños, la mortalidad anual por sarampión ya había descendido a 15-30 casos por año alrededor de 1980.
Esta disminución de la mortalidad (y no de la morbilidad, número de pacientes) en los países desarrollados se atribuye a mejores condiciones de vida (nutrición, vivienda, reducción del hacinamiento, menos hijos por familia) y a la llegada de antibióticos y otros avances médicos (tratamiento de infecciones pulmonares).
En los países en desarrollo, a principios de la década de 1960 , el sarampión seguía siendo la principal causa de muerte por infección en el mundo (135 millones de casos por año resultaban en 7-8 millones de muertes).
En 1974, la OMS estableció su programa ampliado de inmunización introduciendo la vacunación contra el sarampión.
Impacto de la vacunación (1980-2000)
Percibido como una enfermedad leve en un sujeto sano en los países desarrollados , el sarampión es de hecho una enfermedad muy grave en los niños desnutridos o que viven en malas condiciones de higiene: en 1980, 2.600.000 personas en el mundo murieron por esta enfermedad.
País en desarrolloEn 1988, la OMS estimó que el programa de vacunación evitó, en 1987, 700.000 muertes por sarampión en los países en desarrollo. En 1997, en África, el número de casos y muertes se redujo en un 40% (1990-1997).
Sin embargo, todavía hay muchos casos de sarampión, por un lado en niños menores de nueve meses, por otro lado debido a una cobertura de vacunación no óptima y la ausencia de inmunidad adquirida después de una dosis única en el 5%. de los casos. L'Afrique reste la région où l'incidence de la rougeole est la plus élevée (47,5 cas pour cent mille habitants et par an) et la couverture vaccinale la plus faible (57 % des enfants de moins de cinq ans non vaccinés contre sarampión).
Países desarrolladosFinlandia es el primer país que ha eliminado el sarampión en 1993 (confirmado en 1996), con una vacunación de dos dosis desde 1982 y una cobertura de vacunación del 96% desde 1991. La comparación de los resultados con los países que han establecido una vacuna de dosis única (ya sea a la edad de 2 años, o alrededor de 5-6 años, o alrededor de 11 años según el país) conduce a la introducción de una segunda dosis en estos países.
Estados UnidosEn Estados Unidos y en varios países de América Latina, a diferencia de los estados europeos, la vacunación es obligatoria antes de ir a la escuela, con exenciones por motivos religiosos o filosóficos según el estado (en Estados Unidos). La vacunación contra el sarampión se generalizó a partir de 1978. Sin embargo, si el número total de casos se redujo en un 90%, las epidemias persistieron debido a niños en edad preescolar no vacunados y fallas de vacunación (5% de los vacunados). Dosis única).
En 1989-1991, se produjo un resurgimiento del sarampión: Estados Unidos notificó 55.000 casos y 123 muertes. Luego adoptan una estrategia de dos dosis, dirigida también a los niños en edad preescolar (una dosis a la edad de 2 años, una segunda alrededor de los 5-6 años). En 1994 notificaron 958 casos de sarampión y en los años siguientes se interrumpió la transmisión del virus autóctono.
FranciaEn Francia, la vacunación contra el sarampión entró en el calendario de vacunación en 1983. Esta vacuna recomendada se ofrece a los niños en una sola dosis durante su segundo año de vida. La cobertura de vacunación está aumentando constantemente y ha habido una reducción de los casos de sarampión desde 1987, de casi 400.000 casos a 44.000 casos en 1993. Sin embargo, la cobertura de vacunación se estancó en un 80% en la década de 1990, con disparidades departamentales, y el virus sigue circulando. .
A medida que aumenta la cobertura de inmunización, se produce un cambio hacia la vejez, y el sarampión se presenta con relativa más frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes. Estos cambios han dado lugar a cambios en la estrategia de la vacuna, incluido el cambio a dos dosis.
El trabajo de modelización ha demostrado que un nivel subóptimo de cobertura de vacunación contra el sarampión favorece la aparición de brotes en el futuro, al confirmar la necesidad de una estrategia de vacunación de dos dosis, al enfocarse en una cobertura de vacunación de al menos el 95%. Por tanto, en Francia se introdujo en 1996 una segunda dosis de la vacuna triple ( sarampión-paperas-rubéola ), reembolsada por la seguridad social al 100% en 1999.
En 2000, en comparación con finales de la década de 1980, el número de casos y muertes por sarampión en Francia se redujo en más del 90%: de alrededor de 200,000 a 10,000 casos , y de 30 muertes a menos de 3.
Epidemiología de la XXI ° siglo
En el mundo Numero de casosEn 2012, la OMS tiene como objetivo eliminar el sarampión en cuatro de las seis regiones de la OMS para 2015 y en cinco regiones para 2020. La eliminación del sarampión en un área geográfica se define como la interrupción de la transmisión durante al menos doce meses. Se considera confirmado si esta interrupción se prolonga durante al menos 36 meses.
Durante el período 2000-2018, la incidencia mundial anual de sarampión disminuyó en un 66%, de 145 a 49 casos por millón de habitantes. En 2018, el número de muertes se estimó en 142.300, una disminución del 73% con respecto al 2000. Para este período, y según la OMS, la vacunación contra el sarampión permitió prevenir 23, 2 millones de muertes en todo el mundo.
Sin embargo, en comparación con 2016, el número de casos de sarampión en todo el mundo ha aumentado en un 167%. Y dependiendo de la región, 246% en África, 732% en las Américas, 931% en el Mediterráneo Oriental, 1791% en Europa y 26% en el Sudeste Asiático, pero ha disminuido en un 49% en la región del Pacífico Occidental, principalmente debido a la disminución del número de casos en China. Estas tasas registradas en 2018 son las más altas desde 2011.
Cobertura de vacunaciónEn 2018, la cobertura de vacunación mundial estimada para la primera dosis contra el sarampión fue del 86%, con grandes variaciones por región. Durante el período 2016-2018, las cifras se mantienen relativamente constantes: región de África (74-75%), Mediterráneo Oriental (82-83%), Sudeste de Asia (88-89%); lo mismo durante el período 2008-2018: Europa (93-95%), Pacífico Oriental (96-97%). En la región de las Américas, la cobertura de inmunización es del 92% (2016), 88% (2017) y 90% (2018).
En 2018, para la segunda dosis, la cobertura mundial de inmunización alcanzó solo el 69%. En países donde la vacunación ha reducido en gran medida la incidencia del sarampión, el no mantener o lograr una alta cobertura de vacunación da como resultado o dará lugar a un resurgimiento de la enfermedad.
En 2018, los seis países con el mayor número de lactantes no vacunados (cero dosis) son Nigeria (2,4 millones), India (2,3 millones), Pakistán (1,4 millones), Etiopía (1,3 millones), Indonesia (1,2 millones) y Filipinas. (0,7 millones).
Las causas del resurgimiento mundial del sarampión en 2017-2018 son múltiples y difieren de un país a otro:
- sistemas o programas de inmunización débiles; inestabilidad política ;
- viajeros internacionales no vacunados (sarampión importado): por ejemplo, Israel (de Ucrania , Filipinas y Reino Unido) y EE.UU. (de Israel y Ucrania);
- obstáculos relacionados con el acceso limitado o el costo de la vacunación, desabastecimiento de vacunas;
- falta de conciencia familiar sobre la necesidad de vacunarse, dudas y desinformación sobre las vacunas.
En estos países, la mortalidad es muy alta, inmediata (1 muerte de cada 10 casos en África rural) o retrasada (por empeoramiento secundario de la desnutrición ). Las enfermedades son numerosas, ceguera (después de queratitis ) además de encefalopatías .
Entre 2000 y 2005, más de 300 millones de niños de nueve meses a quince años fueron vacunados o revacunados. Se han mejorado las políticas de vacunación masiva de rutina gracias al establecimiento de un sistema de almacenamiento refrigerado de vacunas y la creación de una red de dispensarios . En África tropical y ecuatorial , se ha observado una reducción de casi las tres cuartas partes de las muertes, pasando de 506.000 a 126.000.
En 2008, el control del sarampión se deterioró (razones presupuestarias, oposición a la vacunación, etc.), lo que provocó un aumento de los casos confirmados en 2009 y 2010.
En AméricaEn América , las campañas de vacunación interrumpieron la transmisión de la enfermedad (caso de virus autóctono) en Canadá en 1998, en Estados Unidos en 2000 y en todo el continente en 2002.
El 27 de septiembre de 2016 se declaró la eliminación del sarampión autóctono confirmado en las Américas por la Organización Panamericana de la Salud , al mantener una incidencia de sarampión por debajo de cinco casos por millón de habitantes. Pero desde 2017, la transmisión endémica (no importada) se ha reanudado en las Américas, Venezuela (en 2018) y Brasil (2019).
En los Estados Unidos, hay un promedio de 60 casos de sarampión por año hasta 2012, seguido de un resurgimiento con un pico en 2014 de 667 casos, luego 188 casos en 2015, 86 casos en 2016 y 118 casos en 2017 Para 2019, Al 20 de junio, hay 1.077 casos relacionados con tres epidemias que ocurrieron a fines de 2018 en comunidades subvacunadas ( ciudad de Nueva York y estado de Washington ), relacionados con casos importados por viajeros infectados de Israel , Ucrania y Filipinas .
Estas epidemias afectan particularmente a las comunidades religiosas no vacunadas, como los Amish de Ohio en 2014.
En Canadá, se produjo una epidemia de 94 casos en 2007 en sujetos no vacunados. En 2016, la incidencia de sarampión en Canadá fue de 0,3 casos por millón de personas en la población, con un total de once casos notificados.
En EuropaEn 1998 , la Organización Mundial de la Salud fijó el objetivo de eliminar el sarampión en Europa para 2010. El seguimiento de la evolución de la incidencia en Europa lo realiza Euvac.net.
Desde 2005, ha aparecido un nuevo perfil epidemiológico en Europa Occidental con algunos países que no logran mantener una cobertura de vacuna suficiente, coincidiendo con el activismo antivacunas. Mientras que otros, donde esta cobertura es muy alta, ya tienen o están en proceso de eliminar el sarampión (países escandinavos, Eslovenia, Eslovaquia, Hungría).
Euvac.net registró más de 12.000 casos de sarampión en 2006-2007, casi el 85% de ellos en sólo cinco países (Rumania, Alemania, Gran Bretaña, Italia, Suiza).
De 2006 a 2009, Suiza experimentó una larga epidemia de sarampión con 4.410 casos , casi una cuarta parte del total europeo, vinculada a una cobertura de vacunación insuficiente a dos dosis del 76%.
El número de casos europeos aumentó significativamente en 2010, alcanzando un máximo de más de 30.000 casos en 2010, más de la mitad de los casos fueron franceses.
En 2017, los países de la UE / EAU notificaron 14.600 casos , lo que representa el triple de los casos notificados en 2016. La mayoría de los casos se notifican en Rumania (5.608), Italia (5.098), Grecia (967)), Alemania (929) y Francia ( 518). Desde finales de 2017, al 2 de febrero de 2018, Grecia y Francia han informado de un marcado aumento de casos.
Desde 2018, la transmisión endémica (no importada) se ha reanudado en Europa: en Albania , Grecia , Reino Unido y Chequia .
En FranciaEn Francia , la incidencia era todavía de 18.000 casos en 1998 , debido a la inadecuación de la política de vacunación (la cobertura de vacunación se estancó en menos del 85%, la segunda dosis se introdujo sólo en 1996). La enfermedad fue monitoreada por la red Sentinelles del INSERM de 1985 a 2005. Desde 2005, el sarampión se ha convertido nuevamente en una enfermedad de declaración obligatoria .
Después de un período de "luna de miel", cuando la incidencia de sarampión en Francia cayó por debajo de 0,1 casos por cada cien mil habitantes (40 casos en 2006), se produce un resurgimiento del sarampión a partir de 2008, favorecido por comunidades de niños y adolescentes incompletas o no vacunadas.
Según datos del Instituto de Vigilancia de la Salud Pública, hubo 5.000 casos notificados en 2010 (probablemente más casos no denunciados), de los cuales 1.500 resultaron en hospitalización, 9 se complicaron con encefalitis infecciosa y 273 se complicaron con neumonía. Dos muertes ocurrieron luego de una complicación del sarampión durante el año 2010, una por encefalitis y la otra por neumonía. Los datos muestran que las tasas de incidencia en 2010 se triplicaron con creces entre los menores de 1 año y aumentaron casi 5 veces en adultos de 20 años o más en comparación con 2009. La tendencia parece empeorar aún más en 2009. principios de 2011. Ese año, se registraron 15.000 casos. reportados, incluyendo 651 neumonitis severa, 16 casos de daño neurológico y 6 muertes.
En total, de 2008 a 2012, Francia sufrió una epidemia de sarampión con 23.000 casos y 10 muertes.
En 2018, después de varias oleadas de epidemias y muertes por la enfermedad en todo el país, la vacunación contra el sarampión, a través de la triple vírica se convierte en obligatoria para los niños franceses nacidos después del 1 er de enero de 2018.
A 11 de julio de 2018, desde noviembre de 2017, ha habido un aumento en el sarampión con 2.817 casos reportados, particularmente en Nueva Aquitania . La incidencia es mayor en niños menores de 1 año con 28 casos por 100.000 habitantes. El 22% de los casos han sido hospitalizados, el 89% de los casos no están vacunados o están mal vacunados y se han producido 3 muertes por sarampión desde principios de año.
Historia de la vacuna contra el sarampión
Inoculación
La idea de utilizar la inoculación para prevenir el sarampión apareció muy pronto. Cuando los procesos de variolación ganaron en seguridad y eficacia, el proyecto de esta transposición se vio facilitado por el hecho de que entonces se consideró que el sarampión estaba relacionado con la viruela. El primer intento realizado por Francis Home en 1758 se publicó en 1759. El experimento fue poco comentado y poco repetido. En 1841-1842, Von Katona, sin embargo, reanudó esta experiencia en una escala mucho mayor con resultados anunciados como buenos. Este intento y otros más pequeños que se llevaron a cabo posteriormente no se repitieron porque no pudieron limitar el desarrollo de la enfermedad inducida.
Sueroterapia
A raíz de los descubrimientos de Behring , la atención se centró más en la seroterapia . Siguiendo el trabajo de Nicolle y Conseil en 1916 , esto se lleva a cabo mediante la inyección de suero de convalecientes o adultos que se han recuperado completamente de un sarampión anterior. El método parece conducir a una curación rápida ya una forma muy atenuada de la enfermedad para el 90% de los pacientes si el suero se inyecta muy temprano ("en los primeros días de contacto con el niño infectante"). La principal dificultad era tener una reserva suficiente de suero (lo que implicaba pacientes sangrantes en recuperación, que a menudo eran niños, familias que se negaban a que se les extrajera sangre).
En Portugal, el profesor Salazar, apoyándose en la ya conocida idea de la inmunidad que le da al feto la sangre materna a través de la placenta, también sugirió que se utilice sangre placentaria, que es fácil de recolectar en las maternidades. sólo partos sanos ("sin rastros de tuberculosis activa y con un Wassermann negativo", precisó). Las pruebas del llamado “Prof. Salazar de Sousa ”fueron según Jorge (1932)“ coronados de éxito ”.
Primeras vacunas americanas
La vacunación propiamente dicha es posible cuando el virus causal es aislado y cultivable, capaz de producirse en grandes cantidades en cultivo celular (trabajo de Enders en 1954 que permitió el desarrollo posterior de una vacuna contra la poliomielitis).
Un colaborador de Enders, Samuel Katz (en) desarrolla una cepa atenuada de dicho virus Edmonston (nombre del niño del que se aisló el virus). Estos virus se cultivan y atenúan mediante el paso a través de células de embriones de pollos. Después de un ensayo en trece niños discapacitados en septiembre de 1958 y luego en 10,000 niños , y algunos adultos, en los siguientes tres años, esta vacuna, que comprende solo la valencia del sarampión, se introdujo por primera vez en los Estados Unidos el 21 de marzo. 1963. bajo el nombre de Rubeovax por Merck.
De los niños que recibieron Rubeovax, del 30 al 40% mostraron signos de fiebre alta y sarpullido después de la vacunación. Estos efectos secundarios podrían aliviarse mediante la administración concomitante de gammaglobulinas .
Poco después se adoptaron dos vacunas de virus atenuados que no requerían la administración de gammaglobulinas: la vacuna Lirugen, del laboratorio Pitman, basada en la cepa Schwartz - desarrollada a partir de una cepa Edmonston A más atenuada - fue adoptada el 2 de febrero de 1965; La vacuna Attenuvax del laboratorio Merck, basada en la cepa Moraten, de una cepa Edmonston B muy atenuada, se adopta el26 de noviembre de 1968. La vacunación se realizó en una sola inyección.
En los Estados Unidos, se distribuyeron casi 19 millones de dosis de vacunas que utilizan la cepa Edmonston B atenuada entre 1963 y 1975, y más de 300 millones de dosis (cepa Moraten derivada de Edmonston B) entre 1968 y 2005.
Junto con estas vacunas de virus vivos atenuados, el 21 de marzo de 1963 se lanzaron dos vacunas de virus inactivados (muertos): Pfizer-vax o Sarampión-K de Pfizer y Generic de Lilly. Estas vacunas conferían una inmunidad insuficiente de corta duración, a veces causando sarampión atípico que requería hospitalización. Fueron retirados del mercado en 1967, tras haber sido inyectados en 1,8 millones de niños o dos o tres veces menos habiendo recibido 1,8 millones de dosis.
La 22 de abril de 1971, Attenuvax, combinado con los virus atenuados de las paperas y la rubéola, da como resultado la primera vacuna MMR, que todavía tenía una sola inyección. En 1976, la única cepa autorizada para la vacunación contra el sarampión en los Estados Unidos fue la de Attenuvax (Edmonston B). Fue en 1989 que en los Estados Unidos se reconoció como necesaria una segunda inyección.
Desarrollo global
Vacunas no derivadas de la cepa EdmonstonEn 1966, la República Popular de China autorizó la vacunación con una vacuna de virus atenuado desarrollada a partir de una cepa local de Shanghai .
En 1967, Smorodinstev desarrolló una vacuna de virus atenuado de la cepa leningrad-16 que iba a ser la primera vacuna utilizada en Europa del Este.
En Japón, las cepas utilizadas son CAM-70, AIK-C, TD97, todas de la cepa Tanabe original .
Vacunas derivadas de la cepa EdmonstonDrago Ikic desarrolla una vacuna a partir de una cepa de Edmonston-Zagreb, utilizada en Yugoslavia desde 1969.
Las autoridades del Reino Unido no recomendaron la vacunación contra el sarampión hasta 1968, después de cuatro años de pruebas. Su elección recayó en dos vacunas. El primero fue Wellcovax de Wellcome, producido a partir de la cepa Beckingham 3; fue retirado del mercado en 1969, luego de tres casos de encefalitis posvacuna, uno de los cuales fue fatal. Más adelante se señalarán otras encefalitis. La retirada de Wellcovax tuvo repercusiones en otros lugares, como Nueva Zelanda. Pfizer ofrece una vacuna inactivada, Mesavac.
El programa de vacunación inglés continúa con una segunda vacuna Glaxo, Mevilin-L, de una cepa diferente, pero que no puede cubrir todas las necesidades: la vacunación se reserva entonces para los grupos de riesgo.
Al principio del XXI ° siglo en Europa Occidental y Canadá, la cepa de la vacuna utilizada es la cepa Schwartz, derivada de la cepa Edmonston A.
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Ver también
Bibliografía
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- Moreau E (2013) Conocimiento de los padres sobre el sarampión y su vacunación en 2013 (Tesis doctoral).
Artículos relacionados
- Jules Comby dio su nombre a un síntoma médico, el "Signo de Comby", que es una indicación temprana de sarampión.
enlaces externos
- Recursos relacionados con la salud :
- Tesauro del NCI
- (en) Clasificación Internacional de Atención Primaria
- (es) Enfermedades Ontología
- (es) DiseasesDB
- (en + es) Centro de Información sobre Enfermedades Genéticas y Raras
- (es) Encabezados de materias médicas
- (en + es) MedlinePlus
- (no + nn + nb) Tienda medisinske leksikon
- (cs + sk) WikiSkripta
- Página del sitio web de la Organización Mundial de la Salud
- Información sobre el sarampión del Instituto Nacional para la Prevención y la Educación para la Salud (Francia)