Un filtro de vena cava es un dispositivo que se coloca en la vena cava inferior y cuya finalidad es evitar la migración de un trombo (coágulo), desde una vena de los miembros inferiores, a una arteria pulmonar en forma de embolia pulmonar .
Los primeros filtros de bodega datan de la década de 1960. El filtro Greenfield se utilizó por primera vez en la década de 1970.
El dispositivo puede ser de varios tipos: parasol plegable, malla de alambre, etc.
La introducción se realiza por vía percutánea por venopunción, ya sea desde la vena femoral o desde la vena yugular interna , bajo anestesia local y bajo asepsia quirúrgica. El filtro se coloca en la vena cava inferior, debajo de las venas renales y su colocación se realiza bajo fluoroscopia .
Algunos filtros pueden colocarse de forma temporal y eliminarse más tarde, pero la tasa de errores de eliminación es notable. Además, el dispositivo es más frágil con una tasa de fracturas significativa que a veces puede tener graves consecuencias.
El tratamiento básico de la enfermedad tromboembólica , de la que la flebitis y la embolia pulmonar son los dos componentes, siguen siendo los primeros anticoagulantes parenterales (subcutáneos o intravenosos), transmitidos por vía oral.
Sin embargo, pueden existir contraindicaciones para el establecimiento de un tratamiento anticoagulante oral, como un riesgo hemorrágico mayor, que constituye la indicación de colocación de un filtro en la vena cava.
La segunda indicación es el fracaso del tratamiento anticoagulante manifestado por la aparición de embolia pulmonar a pesar del tratamiento considerado óptimo.
Las otras indicaciones son mucho más discutidas: en la flebitis proximal, por ejemplo, la colocación de un filtro disminuye la tasa de embolia pulmonar pero aumenta el riesgo de recurrencia de la flebitis, sin beneficio sobre la mortalidad.
Además del riesgo operatorio que es bajo, el principal riesgo es la trombosis del filtro (oclusión parcial o total por formación o extensión de un trombo en el filtro. Se manifiesta por edema bilateral de las piernas que puede ser importante, dilatación de las venas de ( circulación colateral ) Salvo que exista una contraindicación importante, lo ideal es continuar con el tratamiento anticoagulante, junto con la compresión venosa elástica de las extremidades inferiores.
El riesgo de embolia pulmonar no se cancela y esta complicación puede ocurrir por el paso de un pequeño trombo al nivel del filtro o por la formación de un trombo por encima del filtro.
El clip de bodega es un dispositivo que se coloca quirúrgicamente durante un procedimiento abdominal. Ya casi no se usa.
En los Estados Unidos, se instalan anualmente entre 5.000 y 9.000 filtros de bodega.