Especialidad | Oncología |
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CISP - 2 | X76 |
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ICD - 10 | C50 |
CIM - 9 | 174 - 175 , V10.3 |
OMIM | 114480 |
Enfermedades DB | 1598 |
MedlinePlus | 000913 |
eMedicina | 1947145, 345979 y 1276001 |
eMedicina |
med / 2808 med / 3287 radio / 115 plástico / 521 |
Malla | D001943 |
Droga | El etinil estradiol , fluoximesterona ( en ) , vinblastina , capecitabina , dexrazoxano , idarubicina , metotrexato , carboplatino , paclitaxel , la mitoxantrona , la vinorelbina , trastuzumab , anastrozol , toremifeno ( en ) , letrozol , exemestano , epirubicina , docetaxel , tamoxifeno , dietilestilbestrol , irinotecán , cisplatino , estradiol , ciclofosfamida , clorambucilo , metiltestosterona ( en ) , melfalán , sargramostim ( en ) , leuprorelina , fulvestrant ( en ) , doxorrubicina , ifosfamida , testolactona ( en ) , fluorouracilo , aminoglutetimida ( en ) , megestrol ( en ) , goserelina acetato ( es ) , nandrolona , neratinib , tamoxifeno , vinorelbina y eribulina |
Paciente del Reino Unido | Cáncer-de-mama-pro |
El cáncer de mama es un tumor maligno de la glándula mamaria . Es decir, es un cáncer que se origina en las unidades celulares cuya función es secretar leche, las unidades ducto-lobulillares de la mama , principalmente en las mujeres . 8 de cada 10 cánceres de mama ocurren después de los 50 años.
El primer cáncer del mundo, en 2016 afecta a 1,8 millones de mujeres al año en todo el mundo, incluidas 50.000 mujeres en Francia. Se espera que una de cada ocho mujeres sea diagnosticada con cáncer de mama durante su vida. El tratamiento del cáncer de mama ha mejorado drásticamente a lo largo de los años, lo que ha dado lugar a más casos de remisión.
5 a 10% de estos cánceres tienen un origen genético hereditario; Del 85 al 90% de los casos (la denominada forma esporádica o no hereditaria ) tienen un origen ambiental o desconocido. Una proporción significativa de cáncer de mama esporádico es inducida por la ingesta de hormonas, estrógenos y progesterona contenidos en anticonceptivos o tratamientos contra la menopausia. Los factores de riesgo también son el consumo de alcohol , azúcar, lácteos, grasas hidrogenadas , obesidad , falta de actividad física. Un primer embarazo tardío y la ausencia de lactancia materna también promoverían este cáncer.
El tratamiento llamará, según los protocolos, a cirugía, radioterapia, quimioterapia, la combinación de estos tratamientos puede complementarse con terapia hormonal.
El riesgo aumenta significativamente con la edad entre 30 y 60 años; entonces es homogéneo entre 60 y 80 años; la edad promedio de diagnóstico es de 61 años.
Existen ciertos factores genéticos predisponentes, así como factores hormonales.
Cabe señalar que la incidencia ha disminuido significativamente (poco menos del 9%) en Estados Unidos desde 2003 y también en Francia, lo que correspondería a un menor uso de la terapia hormonal sustitutiva para la menopausia .
En 2002 , se evaluaron casi 1,1 millones de casos nuevos, con más de 400.000 muertes por cáncer de mama. La incidencia parece estar aumentando de manera constante con más de 1,6 millones de nuevos casos en 2010 y 425.000 muertes. Casi cuatro millones de mujeres desarrollan cáncer de mama . La frecuencia de los exámenes histológicos que concluyen en “cáncer” de mama depende sobre todo de la intensidad del cribado (ver sobrediagnóstico ). La mortalidad ha disminuido significativamente desde la década de 1990 en los países desarrollados. Sigue creciendo en otros países.
La Francia es uno de los países donde la incidencia de cáncer de mama es muy alta en todo el mundo, y donde la tasa de incidencia de cáncer de mama ha aumentado más rápidamente (2,4 por cada 100 000 mujeres por año) durante el período 1980-2005, con una caída en esta tasa entre 2000 y 2005 (+ 2,1 por 100.000 mujeres por año).
Este cáncer es parte de uno de los tres cánceres para los que la supervivencia ha aumentado desde que la tasa de supervivencia aumentó del 80% al 87% a principios de la década de 2000, según un informe conjunto del Instituto de Vigilancia de Salud Pública, la red Francim. Registros de cáncer, el Instituto Nacional del Cáncer y los Hospitales de Lyon.
Entre las mujeres de China , el cáncer de mama es la causa más común y principal de muerte por cáncer. La mortalidad por cáncer de mama ha aumentado en los últimos años. Les données des deuxième et troisième Enquêtes nationales par sondage rétrospective des causes de décès en Chine estiment que la mortalité liée au cancer du sein a augmenté entre 1990-1992 et 2004-2005 de 3,84 par 100 000 à 5,09 pour 100 000 habitantes. En 2008, se diagnosticaron alrededor de 169.000 nuevos casos de cáncer de mama, y fue el tipo de cáncer más comúnmente diagnosticado en mujeres chinas. En ese mismo año, la mortalidad por cáncer de mama fue de 5,7 por 100.000 habitantes, lo que resultó en aproximadamente 44.900 muertes.
Cáncer de mama en JapónSegún un estudio publicado en 2009, la incidencia de cáncer de mama es históricamente mucho más baja en Japón que en los países occidentales; entre 1998-2002 en Osaka hay una tasa de 32,0 por 100.000 mujeres, que se compara con una tasa de 105,6 por 100.000 mujeres caucásicas en Hawai y 107,5 por 100.000 mujeres japonesas en Hawai. El autor señala el mayor consumo de alimentos de soya en Japón que en los países occidentales y sus efectos en las tasas de cáncer de mama en el país.
Del 5 al 10% de los cánceres de mama diagnosticados son cánceres de mama predispuestos genéticamente. Los cánceres no familiares constituyen el 90 a 95% restante. Un tercio de estos, en los países occidentales, podrían prevenirse mediante un cambio en el estilo de vida.
Posibles mecanismosMuchas moléculas o combinaciones de moléculas parecen ser capaces de desencadenar o promover el cáncer de mama; sobre los mecanismos involucrados:
El cáncer de mama es a menudo un cáncer dependiente de hormonas: por lo tanto, los factores que aumentan los niveles de estrógeno están en riesgo. Básicamente, el riesgo de cáncer de mama aumenta con la cantidad de ciclos menstruales, ya sean artificiales ( píldora de estrógeno-progestágeno ) o naturales.
La terapia de reemplazo hormonal para la menopausia aumenta significativamente el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
La menopausia tardía y la pubertad precoz actúan aumentando el número de ciclos menstruales y, por tanto, los niveles de estrógeno. Los factores de la pubertad precoz son: obesidad infantil, mayor consumo de proteínas animales (carne, leche ), consumo de bebidas azucaradas, exposición a disruptores endocrinos .
No fertilidad o fertilidad tardíaLas mujeres que no han tenido hijos o que tuvieron su primer embarazo tarde (después de los 30 años) tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar cáncer de mama, en comparación con aquellas que tuvieron al menos un hijo antes de los 30 años. De hecho, son los ciclos que preceden al primer embarazo llevado a término los que parecen más peligrosos para la mama. El embarazo protege la mama cambiando las células de la mama en la dirección de una mayor diferenciación. Las células diferenciadas son menos sensibles a los carcinógenos, en particular los hormonales. Por tanto, el embarazo actúa como una vacuna contra los estrógenos. Cuanto antes se produzca este primer embarazo, mejor funcionará.
Contaminantes y otros disruptores endocrinosLa Endocrine Society , en un comunicado elaborado por expertos internacionales, subraya el paralelismo entre el aumento de la incidencia de cáncer de mama en los últimos 50 años y la proliferación de disruptores endocrinos , químicos sintéticos con acción estrogénica o estrogénica. Estos innumerables productos (los más conocidos son DES , DDT , Bisfenol A y dioxinas ), de diversas fuentes ( pesticidas , químicos industriales, plásticos y plastificantes , combustibles y otros químicos omnipresentes en el medio ambiente), son una fuente importante de preocupación para los endocrinólogos. . Por lo tanto, las niñas que estuvieron muy expuestas en el útero en la década de 1960 al DDT tienen un riesgo cuádruple de cáncer de mama según un estudio publicado a mediados de 2015. La comida juega un papel importante.
La Endocrine Society emite una serie de recomendaciones dirigidas a
Por razones poco conocidas, la obesidad aumenta el riesgo de cáncer de mama y, en particular, de la rápida proliferación de este cáncer. Esto se ha demostrado tanto in vivo como in vitro ; así, cuando se cocultivan células tumorales ( murinas o humanas) con adipocitos maduros, estos últimos aumentan las capacidades invasivas del cáncer. En general, la obesidad duplicaría el riesgo de cáncer de mama.
La obesidad, al aumentar la cantidad de tejido graso, aumenta el nivel de estrógeno en la sangre al activar una enzima llamada aromatasa . De hecho, esto convierte las hormonas de tipo andrógeno en estrógenos . Esto continúa después de la menopausia ; Un estudio mostró un mayor riesgo de cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas en función de su aumento de peso.
Los adipocitos cultivados con células cancerosas exhiben un fenotipo modificado en términos de desgrasamiento y una disminución de los marcadores de adipocitos asociados con una activación anormal caracterizada por sobreexpresión de proteasas , en particular metaloproteinasa -11, y citocinas proinflamatorias ( interleucina-6 (IL-6 ) o IL-1β.
Por el contrario, las células tumorales del cáncer de mama modifican las células grasas ( adipocitos ) de la mama. Estas últimas secretan en particular factores proinflamatorios , incluida la interleucina 6 (que in vitro es suficiente para que por sí sola haga metástasis en las células cancerosas) . Esto podría explicar por qué la obesidad aumenta el riesgo de metástasis y la rápida propagación de este cáncer. Queda por comprender los determinantes de los diálogos entre las células cancerosas y los adipocitos, y los tumores más grandes y / o los ganglios linfáticos contribuyentes muestran niveles más altos de IL-6 en el tumor circundante t adipocitos.
Los adipocitos peritumorales exhiben un fenotipo modificado y características biológicas lo suficientemente específicas como para ser llamados adipocitos asociados al cáncer (o CAA para los adipocitos asociados al cáncer ).
Se ha demostrado que el consumo de grasas animales y de ácidos grasos trans (que forman parte de la composición de muchos preparados en la industria alimentaria) son factores de riesgo. Esta relación entre el nivel de grasa animal ingerida y el cáncer de mama se conoce desde hace mucho tiempo. La influencia de los lípidos poliinsaturados es menos obvia
Un estudio (Inserm-Gustave-Roussy, 1995-1998) ha demostrado que el riesgo de cáncer de mama aumenta en casi un 50% en mujeres con un nivel alto de ácidos grasos trans en sangre , productos que pueden estar presentes en alimentos procesados. panes y galletas, pasteles, tortas, patatas fritas, masa para pizza.
Productos lácteosVarios estudios científicos retienen la leche como factor de riesgo de cánceres hormonodependientes como los de próstata, ovarios y mama. El aumento del riesgo estaría relacionado con el aumento del nivel de IGF-1 en la sangre, en sí mismo fuertemente correlacionado con el consumo de leche. Por tanto, el vínculo parece establecerse en la fase premenopáusica y también parece coherente con la ausencia de cáncer observada en la población con síndrome de Laron , que no produce IGF-1 . La concentración de IGF-1 varía mucho según el tipo de leche (vaca, cabra, oveja, etc.), si es liviana, o el método de cría de rumiantes ( somatotropina bovina ). Sin embargo, otros estudios establecen más bien un papel protector vinculado al contenido de la leche en vitamina D y / o calcio.
Consumo de alcohol y tabacoEl aumento del riesgo y la frecuencia del cáncer de mama está relacionado, al menos en parte, con el aumento del consumo de alcohol en las mujeres;
Existe una correlación entre el tabaquismo y la aparición de este cáncer.
Falta de vitamina DLa vitamina D y sus análogos farmacéuticos tienen efectos antiproliferativos y prodiferenciación. Por tanto, es de importancia para la prevención y el tratamiento de los cánceres en general. En particular, puede limitar una producción excesiva de estrógenos , actuando sobre la aromatasa .
El cáncer de mama se asocia a menudo con niveles bajos de vitamina D (deficiencia o insuficiencia en el 78% de los casos según un estudio de 145 pacientes). Un exceso de mortalidad por cáncer (incluido el cáncer de mama) en los afroamericanos se atribuye a la pigmentación de la piel, que bloquea más rayos ultravioleta de los necesarios en estas latitudes y dificulta significativamente la producción de vitamina D. Un estudio francés de la evolución durante 10 años de casi 68.000 mujeres confirmó la importancia del vínculo entre la deficiencia de vitamina D y la aparición del cáncer de mama. El análisis del índice de exposición a los rayos ultravioleta en estas mujeres mostró que solo las que estaban más expuestas a los rayos ultravioleta lograron una protección suficiente contra el cáncer de mama para que la ingesta de alimentos tuviera un impacto mensurable; para todos los demás, el equipo del INSERM concluye que, cuanto más al norte se vive, más difícil es alcanzar este umbral de vitamina D, que protege contra el cáncer de mama.
Es un término vago para cualquier enfermedad de la mama. Generalmente se reserva para anomalías benignas que pueden dar lugar a confusión con un tumor y para ello justificar una muestra ( biopsia ) para identificarlas con precisión. Algunos pueden promover el cáncer posterior y ameritan un control regular.
Una apariencia densa en la mamografía, especialmente si es extensa, aumentaría significativamente el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
OtroHistóricamente, se había encontrado en mujeres que se habían sometido a muchas fluoroscopias cuando la tuberculosis pulmonar era muy común. Este riesgo también se había detectado en mujeres japonesas que habían sido irradiadas a dosis no letales durante explosiones nucleares en Hiroshima o Nagasaki . Esto es esencialmente el comienzo del XXI º casos de siglo radioterapia del tórax en el tratamiento de ciertos tipos de cáncer - enfermedad de Hodgkin , en particular - en las mujeres jóvenes en los que el riesgo de cáncer de mama aumenta considerablemente. Ciertas modalidades nuevas de exámenes radiológicos, como la tomografía computarizada coronaria , pueden conducir a una irradiación suficiente para aumentar el riesgo de cáncer de mama décadas después de que se realiza el examen.
El trabajo nocturno podría aumentar el riesgo de cáncer de mama. Este riesgo ha sido legalmente reconocido en Dinamarca y está sujeto a una compensación económica.
La lactancia materna actúa como protector contra el cáncer de mama, en particular al poner los ovarios a dormir y reducir el número de ciclos.
La interrupción del embarazo no aumenta el riesgo de cáncer de mama
En los países ricos (no se han realizado estudios sobre este punto en otros lugares), una altura al nacer superior a la media se correlaciona con un riesgo futuro de desarrollar cáncer de mama. La exposición fetal a ciertas hormonas involucradas en el crecimiento podría estar involucrada (por confirmar). El 5% de los cánceres de mama en mujeres nacidas en países desarrollados se ven afectados directamente.
En los hombresEl 1% del cáncer de mama lo desarrolla un hombre. En la misma etapa, el pronóstico es idéntico. Sin embargo, la glándula mamaria en los hombres es muy pequeña, el diagnóstico suele ser tardío, por lo que hay muchos más cánceres detectados en estadio avanzado, acompañados de afectación cutánea o planos profundos (T4). El riesgo de contraer cáncer de mama aumenta en hombres con antecedentes familiares de cáncer de mama, especialmente cuando hay una mutación en los genes BRCA1 y BRCA2.
Del 5 al 10% de los cánceres de mama diagnosticados son cánceres de mama con predisposiciones genéticas, es decir, entre 2.000 y 4.000 personas afectadas cada año, de 550 a 1.000 muertes, en Francia. En 2008, diez genes se asociaron con un mayor riesgo de cáncer de mama. Nueve están vinculados al sistema de respuesta al daño del ADN. El décimo codifica una proteína que inhibe la acción de la enzima AKT1 (una enzima cuya inhibición también juega un papel en los cánceres no genéticos). Dos de estos diez genes (llamados BRCA1 y BRCA2) son los únicos responsables de la mitad de estos cánceres genéticamente predispuestos, o del 2,5 al 5% de todos los cánceres de mama.
CaracteristicasMuy a menudo, este tipo de cáncer de mama aparece en una mujer sin ningún problema de salud en particular. Muy raramente, la mujer es portadora de una enfermedad genética conocida.
Varios signos pueden sugerir cáncer de mama con predisposición genética :
Es de tipo autosómico dominante . En una mujer, la presencia de una sola mutación del gen expone un riesgo del 80% de desarrollar cáncer de mama (en lugar del 10% sin una mutación).
El riesgo que corren las mujeres que provienen de una familia donde hay un gen anormal depende de si lo han heredado o no. Si el gen heredado no es anormal, el riesgo es el mismo que el de otras mujeres; si el gen está mutado, tendrán entre un 70% y un 80% de posibilidades de desarrollar cáncer de mama. El problema es similar para los riesgos de cáncer de ovario o de colon . En algunas familias, estos cánceres se pueden observar en la línea directa (abuela, madre, hija) o en parientes cercanos (tía, hermana, prima hermana). Estos cánceres generalmente ocurren en la primera parte de su vida.
Una prueba genética puede resaltar este riesgo, pero una prueba para un gen mutado solo es segura si es positiva (en este caso, se debe hacer un seguimiento de todos los familiares). Este acto tan especializado solo debe ser solicitado para familias cuyas esposas probablemente presenten una herencia en riesgo, demostrado por una consulta oncogenética que establecerá el árbol genealógico de esta familia.
Genes involucradosSe identifican varios genes pero los dos principales son:
Solo una parte de todas estas mutaciones aumentan el factor de riesgo de cáncer. Las mutaciones del BRCA2 (1 en 1460) se encuentran con más frecuencia que las mutaciones del BRCA1 (1 en 1960). Estas mutaciones provocan, además del riesgo excesivo de cáncer de mama, un riesgo excesivo de cáncer de ovario.
La probabilidad de desarrollar cáncer de mama en una portadora de una mutación BRCA1 es aproximadamente del 65% antes de los 70 años (45% para las portadoras de una mutación BRCA2 ).
La evolución de los cánceres portadores de mutaciones BRCA1 es todavía poco conocida: empeoramiento según algunos, para otros, gravedad similar para portadores de mutaciones BRCA2 o no portadores de mutaciones.
La prevalencia de estas mutaciones sigue siendo baja en pacientes con cáncer de mama (menos del 4% para BRCA1 , aunque es el doble en judíos Ashkenazi).
Los otros genes afectados son PALB2, que participa en la estabilización de BRCA2 , ATM , CHEK2 , RAD51C , BARD1 o TP53 .
Asesoramiento geneticoEn algunos países, cualquier mujer que desee hacerlo puede beneficiarse del asesoramiento genético para determinar su riesgo de cáncer hereditario. Si la probabilidad de predisposición genética es superior al 25%, a estos pacientes se les ofrece un diagnóstico molecular. Esta investigación molecular es particularmente predictiva si conocemos la mutación en un padre que ya padece cáncer de mama con predisposición genética.
Vigilancia de mujeres de alto riesgoLas mujeres en riesgo de predisposición genética o portadoras de una mutación son monitoreadas por equipos de vigilancia clínica cada 6 meses a partir de los 20 años y mediante mamografías anuales a partir de los 30 . Entre los factores que aumentan el riesgo se encuentran la existencia de carcinoma ductal in situ , considerado una forma precancerosa, y el carcinoma lobulillar in situ , que es más leve pero puede convertirse en cáncer en 20 a 30% de los casos identificados.
La detección y el tratamiento de tumores cuando son muy pequeños (menos de un centímetro de diámetro) es posible gracias a la mamografía y al seguimiento periódico. Esto reduce el riesgo de mortalidad y permite tratamientos menos pesados y menos traumáticos que la quimioterapia , la cirugía de “mutilación” (ablación). Es entre las edades de 50 y 74 cuando las mujeres están más expuestas a este tipo de cáncer. Una mamografía cada dos años permite un cribado eficaz, pero que expone un riesgo de sobrediagnóstico correspondiente a un falso positivo : se considera que la mujer tiene cáncer de mama cuando no lo es, exponiéndola así a un tratamiento injustificado con todos los efectos secundarios y los riesgos. que siguen. Por lo tanto, el beneficio de este examen debe documentarse cuidadosamente. Según un metanálisis de 2003, en algunos casos se puede demostrar una reducción significativa en la mortalidad por detección; sin embargo, el mismo metanálisis informa de otros dos estudios en competencia que no muestran una reducción significativa. Sin embargo, se critica esta existencia de reducción del riesgo.
En Francia, una estructura de gestión departamental o interdepartamental envía a todas las mujeres de 50 a 75 años una invitación para una mamografía gratuita (100% de apoyo financiero de la Seguridad Social) cada dos años. La invitación se puede enviar a petición del médico de cabecera , del ginecólogo o de la propia mujer. La visita debe realizarse a un radiólogo acreditado, miembro de la red especializada en cribado configurada a nivel de los departamentos. Esta estrategia se basa en particular en un informe de expertos elaborado en 2001-2 por el Departamento de Evaluación de Tecnología de la Agencia Nacional de Evaluación y Acreditación de la Atención Sanitaria. El objetivo declarado de este informe incluía un recordatorio de las recomendaciones francesas vigentes. El informe concluyó que, dado que no se ha demostrado la ineficacia de la mamografía de detección, deben mantenerse las recomendaciones en uso para la detección del cáncer de mama.
Una ecografía asociada a la mamografía puede detectar un mayor número de cánceres pero se asocia a un mayor número de falsos positivos (biopsia que invalida el diagnóstico de cáncer). Por tanto, queda por evaluar el lugar de este examen en la estrategia de detección.
La resonancia magnética (MRI) también sería una prueba prometedora con mayor sensibilidad que la mamografía.
Auto - examen era una técnica de detección muy popular en los años 1980 y 1990, todavía se recomienda, pero no se ha demostrado eficaz.
El uso de la termografía infrarroja, para la detección, es un examen con menos efectos secundarios (sin radiación), con mejor sensibilidad , menos falsos positivos y detección más temprana que la mamografía. El coste de la termografía también sería sensiblemente inferior al del cribado por mamografía, cuyo presupuesto anual es de 250 millones de euros. Sin embargo, en 2017, la termografía apenas se utilizó en Francia. La técnica mostró su sencillez a través de una noticia.
Más allá de los 75 años, no se ha demostrado el beneficio del cribado sistemático. Parece ser débil entre los 70 y los 75 años. Antes de los 50 años, el interés es discutible, sin disminución comprobada de la mortalidad.
Antes de la menopausia , no se ha demostrado que la detección sistemática sea eficaz porque son comunes las anomalías sospechosas mínimas. En este caso, las desventajas parecen superar las ventajas, excepto para las mujeres en situación de riesgo.
El riesgo de un cribado sistemático es realizar un diagnóstico incorrecto y dar lugar a un tratamiento injustificado, con un coste y un riesgo como consecuencia. A esto se le llama sobrediagnóstico . En el cáncer de mama, la mamografía puede conducir a una tasa significativa de sobrediagnóstico. Esta proporción podría oscilar entre uno de cada diez y uno de cada cuatro, o incluso uno de cada dos. La relación entre el número de vidas salvadas y el número de mujeres con un sobrediagnóstico (que refleja parcialmente lo que se denomina relación beneficio / riesgo de un examen) puede variar de 1 en 2 a 1 en 10.
La explicación de estos sobrediagnósticos no es inequívoca: mala interpretación de documentos, cánceres de muy lenta evolución o incluso regresión espontánea de determinados tumores malignos.
Sin embargo, según el departamento de enfermedades crónicas del Instituto Francés de Vigilancia en Salud Pública , estos análisis deberían permitir en el futuro hacer el cribado aún más eficiente con el objetivo de identificar cánceres que evolucionarán de aquellos que permanecerán latentes, sin cuestionar el beneficio de la detección en sí.
Para senos densos o extremadamente densos, una mamografía puede ser ineficaz para detectar el cáncer. Los estudios han medido que las mamografías no detectan el cáncer en casi un tercio a la mitad de los casos de mujeres con senos densos .
El tejido mamario denso interfiere con la capacidad de detectar cáncer con una mamografía. Actuando como una nube, el tejido mamario denso es blanco y puede enmascarar el cáncer que también parece blanco.
La densidad mamaria se puede medir mediante BI-RADS utilizando un sistema de puntuación de 1 a 4. Este sistema permite a los radiólogos medir y describir la densidad de las mamas.
BI-RADS 1: Tejido mamario denso <25% BI-RADS 2: Tejido mamario denso entre 26 y 50% BI-RADS 3: Tejido mamario denso entre 51 y 75% BI-RADS 4: Tejido mamario denso> 75%
Casi la mitad de las mujeres en los Estados Unidos tienen senos densos. En algunos estados, los radiólogos tienen la obligación legal de proporcionar a las mujeres la densidad de sus senos para que puedan tener una conversación informada con su equipo de atención médica sobre las pruebas adicionales que podrían necesitar.
Cinco hechos sobre el tejido denso en la mama:
. El 40% de las mujeres tienen senos densos. . La densidad mamaria es uno de los predictores más fiables de la ineficacia de la mamografía para detectar el cáncer existente. . la mamografía no detecta un cáncer existente en un tercio a la mitad de los casos según los estudios, para los senos densos. . La densidad mamaria es un predictor bien establecido del riesgo de cáncer de mama. . La alta densidad mamaria es un factor de riesgo más alto que tener dos parientes de primer grado con cáncer de mama.
Una ecografía combinada con una mamografía puede detectar una mayor cantidad de cánceres para mamas densas e hiperdensas. En una ecografía, algunos cánceres de mama aparecen de color negro y, por lo tanto, pueden detectarse. Una ecografía de mama no es suficiente por sí sola para la detección del cáncer de mama.
Otro tipo de exploración es la resonancia magnética.
Otro tipo de análisis se ha desarrollado en los Estados Unidos para superar la ineficacia de las mamografías para detectar el cáncer de senos densos. La imagen molecular de mama (MBI) es una herramienta de diagnóstico secundario muy eficaz .
Incluso con un resultado de mamografía negativo para mujeres con senos densos (o que se consideran en alto riesgo de cáncer de mama), se debe considerar la realización de pruebas de MBI adicionales.
Una imagen MBI representa un análisis funcional molecular activo de los tejidos debido a la toma de un radiomarcador inyectado en las venas. En estas imágenes, el tejido sano, denso o no, aparece en negro y el tejido enfermo aparece en blanco, debido a la absorción más rápida de los rayos gamma contenidos en la cavidad del radio-trazador.
La palpación de la mama es el primer examen que se realiza. Debido a su ubicación anatómica, los senos son fáciles de palpar, especialmente cuando son de tamaño mediano o pequeño. Se recomienda que los pacientes realicen esta prueba ellos mismos de forma rutinaria al final de la menstruación.
Durante la palpación, la sospecha se basa en el descubrimiento de un nódulo , que puede detectarse mediante palpación desde aproximadamente 1 cm de diámetro. La irregularidad puede no ser dolorosa, pero cualquier anomalía reciente debe atraer especialmente la atención de la paciente y su médico.
Entre las irregularidades que el paciente puede observar por su cuenta:
La observación de uno de estos signos debería llevar a una consulta médica muy rápidamente. Sin embargo, solo el médico podrá juzgar qué exámenes adicionales son necesarios, porque todos estos signos no se encuentran solo en el caso de los cánceres. Un nódulo puede ser de naturaleza benigna:
El médico puede decidir que su primer diagnóstico se confirme mediante una mamografía . La ecografía es un examen complementario que puede ayudar a localizar la falla para facilitar la extracción o reconocer si se trata de un quiste lleno de líquido, pero nunca puede reemplazar la mamografía. La mamografía, que se realiza con regularidad y como parte de los programas de cribado , permite diagnosticar la enfermedad en una fase lo suficientemente temprana como para que el tratamiento sea lo más conservador posible y al mismo tiempo eficaz. De hecho, siempre que el tamaño del tumor sea inferior a 1-2 cm, las posibilidades de recuperación son cercanas al 100%.
Si todos los exámenes aún no permiten asegurar un buen diagnóstico y si persisten las dudas, entonces es necesario considerar una muestra tomada con mayor frecuencia con una aguja grande (trocar) bajo anestesia local sin hospitalización. La muestra, o biopsia , a menudo se realiza con una guía de ultrasonido o radiología; se habla entonces de guiada por ultrasonido biopsia y biopsia estereotáxica de mama. El diagnóstico de certeza se realizará mediante el estudio anatomopatológico de la muestra tomada.
La búsqueda de metástasis es fundamental en la estrategia de tratamiento del cáncer de mama. Pero, a pesar de los numerosos estudios realizados o del conocimiento en profundidad de determinadas exploraciones, actualmente no existe una estrategia validada para la búsqueda sistemática de metástasis en el cáncer de mama.
La mayoría de las recomendaciones proponen actualmente un estudio de extensión que incluye radiografía de tórax, ecografía hepática y gammagrafía ósea. Para tumores muy pequeños, esta evaluación puede ser opcional. Por otro lado, para los tumores avanzados (inflamatorios, tumores multifocales, invasión significativa de los ganglios linfáticos), el riesgo metastásico inicial es alto y puede justificar una evaluación más profunda que incluya una tomografía computarizada (TC) de cuerpo entero y una resonancia magnética de mama. .
El tamaño del tumor, la existencia de adenopatías metastásicas, la existencia de afectación de la piel o de la pared torácica o de metástasis a distancia permiten establecer una clasificación clínica de los cánceres de mama.
Clasificación TNM | Descripción |
---|---|
Tx | Tumor que no se puede evaluar por falta de información |
T0 | Sin evidencia de tumor primario |
Es | Carcinoma ductal in situ o carcinoma lobulillar in situ o enfermedad de Paget del pezón sin tumor subyacente |
T1 T1a T1b T1c |
Tumor menor de 2 cm en su dimensión más grande - T <0.5 cm - T entre 0.5 y 1 cm - T entre 1 y 2 cm |
T2 | Tumor mayor de 2 cm y menor de 5 cm en su dimensión más grande |
T3 | Tumor de más de 5 cm en su dimensión más grande |
T4 T4a T4b T4c T4d |
Tumor de cualquier tamaño con extensión: - a la pared torácica - edema o ulceración o nódulo de permeación de la piel - a la piel y la pared torácica Cáncer inflamatorio |
El estudio anatomopatológico muestra la existencia de diferentes tipos de cáncer de mama. Según la Organización Mundial de la Salud , la siguiente tabla muestra la clasificación histológica de los cánceres de mama utilizados en todos los centros oncológicos.
Como con cualquier epitelial tumor, no son cánceres en situ . La variedad más común de cáncer de mama es el tipo ductal .
Tumores epiteliales no infiltrantes |
Carcinoma ductal in situ (intracanal) (DCIS) |
Carcinoma lobulillar in situ (CLIS) |
Infiltración de tumores epiteliales |
Carcinoma ductal invasivo SAI (sin otra indicación) |
Carcinoma ductal invasivo con componente intracanal predominante |
Carcinoma lobulillar invasivo |
Carcinoma mucinoso (coloide) |
Carcinoma medular |
Carcinoma papilar |
Carcinoma tubular |
Carcinoma adenoide quístico |
Carcinoma secretor juvenil |
Carcinoma apocrino |
Carcinoma metaplásico de células escamosas |
Carcinoma metaplásico de células fusiformes |
Carcinoma condroide y metaplásico óseo |
Carcinoma metaplásico de tipo mixto |
Enfermedad de Paget del pezón |
El cáncer de mama inflamatorio es una forma muy rara de cáncer de mama (1-4%) que se desarrolla rápidamente en unos pocos días o semanas. Se propaga rápidamente por la vía linfática sin tener tiempo de formar un tumor. El bloqueo de los vasos linfáticos por las células cancerosas es la causa de una inflamación local de la mama en diversos grados. El diagnóstico de absceso mamario a menudo se menciona inicialmente, especialmente porque las imágenes (mamografía y ecografía) suelen ser negativas. Cualquier persistencia de un enrojecimiento de la mama más o menos doloroso requiere biopsias, que por sí solas confirmarán la enfermedad. El tratamiento se basa fundamentalmente en la quimioterapia, cuyos avances recientes han permitido curar en un gran número de casos.
En el contexto de la investigación del cáncer de mama, cuatro tipos de cáncer de mama se distinguen principalmente según su morfología y la presencia de tres marcadores moleculares: el del receptor de estrógenos (RE) y la sobreexpresión del receptor. Progesterona (PR), y el Marcador HER2 , siendo este último un receptor de tipo EGFR. Las cuatro clases resultantes son:
El nombre de los tipos basal y luminal proviene de la semejanza de los tumores con los correspondientes tejidos epiteliales mamarios normales. En general, los cánceres basales y que sobreexpresan HER2 tienen un pronóstico clínico precario.
Los estudios basados en el uso de chips de ADN sistemáticamente en cohortes de pacientes también pudieron aislar diferentes firmas de expresión génica y los cánceres de mama de tipo luminal tienden a expresar genes y proteínas GATA3 , KRT19 luego que los de tipo basal por otro lado lo hacen no expresan estos pero entre otros ETS1 y CD44 .
Como ocurre con todos los cánceres, lo ideal es (desde un punto de vista médico) sobre la extirpación quirúrgica del tumor, que al mismo tiempo permite hacer el diagnóstico con certeza. El siguiente problema es hacer la valoración de la extensión : presencia o no de ganglios linfáticos afectados, presencia o ausencia de metástasis.
Sin embargo, la mutilación de los senos también corresponde generalmente para las mujeres a la mutilación psicológica y social, siendo los senos uno de los símbolos más fuertes de la feminidad. Algunas mujeres pueden experimentar esta mutilación como una negación de su feminidad y, por tanto, de su personalidad.
También existen otros tratamientos como la quimioterapia , la radioterapia y la terapia hormonal , que en algunos casos se pueden utilizar para reducir el tumor antes de la cirugía. La efectividad y los riesgos de cada tipo de tratamiento dependen del tipo de cáncer, su extensión y el sitio.
Existen muchos tratamientos para el cáncer de mama, pero siempre deben individualizarse para un tratamiento óptimo. Por tanto, el análisis genómico del cáncer de mama revelaría alrededor de cincuenta tipos diferentes de cáncer de mama, cada tipo o grupo de los cuales sería susceptible a una terapia dirigida particular.
Para el cáncer de mama localizado, el tratamiento casi siempre tiene un objetivo curativo. Se basa en las cuatro armas terapéuticas que son la cirugía, la quimioterapia, la radioterapia y la terapia hormonal. La cirugía es un paso esencial en la cura del cáncer de mama, y otros tratamientos generalmente solo tienen como objetivo reducir el riesgo de recaída. Por tanto, estarán indicados si este riesgo es significativo y si el supuesto beneficio del tratamiento es suficiente, porque todos estos tratamientos tienen efectos secundarios. Por tanto, el beneficio esperado debe sopesarse con el riesgo de complicaciones.
Para el cáncer de mama metastásico: en esta etapa de desarrollo, es muy raro poder ofrecer un tratamiento curativo. Pero los tratamientos modernos a menudo permiten prolongar la supervivencia varios años. Es imposible detallar aquí las diferentes estrategias terapéuticas posibles porque dependen de una gran cantidad de factores. El tratamiento del cáncer de mama metastásico comienza con quimioterapia y terapia hormonal. El tratamiento quirúrgico o de radioterapia de los sitios metastásicos se puede considerar con un propósito curativo cuando todos los sitios son accesibles para el tratamiento (p. Ej., Metástasis hepática o vertebral única) o con fines paliativos ( p. Ej., Irradiación de una metástasis en un hueso doloroso).
Hay una serie de marcadores genéticos que se correlacionan con el pronóstico del cáncer de mama y, por lo tanto, pueden guiar potencialmente el tratamiento.
De los marcadores moleculares de gravedad y el pronóstico de cáncer de mama también existir. La metalotioneína (MT) es una. Se unen fácilmente a ciertos metales y están codificados por al menos 10 genes MT funcionales que están asociados con la proliferación de células de cáncer de mama, en particular cánceres de mama ductales invasivos. Esto hace que la MT sea un biomarcador de pronóstico para el cáncer de mama detectable por inmunohistoquímica . Cuantas más MT se expresen en el cáncer de mama, más severo será el cáncer.
Algunos tratamientos (agentes alquilantes o tamoxifeno ) pueden inhibirse por la sobreexpresión de metalotioneína (por ejemplo, en un paciente que ha sufrido intoxicación por metales pesados)
Hay tres tipos de cirugía de mama: tumorectomía (extirpación del tumor), segmentectomía (extirpación de parte de la mama) y mastectomía (extirpación de toda la mama).
En los casos en que el tumor se trata lo suficientemente temprano, es posible una cirugía mínima (cirugía conservadora). A veces hay que extirpar todo el seno. La cirugía reconstructiva se puede realizar al mismo tiempo o de forma secundaria.
Esta técnica consiste en la extirpación de los ganglios linfáticos ubicados en el hueco axilar (a nivel de la axila). Esta operación tiene muchos efectos secundarios porque esta ablación desestabiliza la red linfática , lo que puede llevar a la aparición de linfedema (brazo grande). Es con el objetivo de reducir estos efectos secundarios que se implementó la técnica del ganglio centinela .
Técnica del ganglio centinelaEn un tumor, el ganglio centinela es el primero en recibir drenaje linfático.
El ganglio centinela se identifica mediante la inyección de un tinte, acompañado o no de un coloide radiactivo. Luego se retira para permitir un estudio anatomopatológico. Si el ganglio estudiado está sano, esta técnica evita tener que recurrir a la disección axilar (extirpación de casi todos los ganglios de la región), lo que daría lugar a secuelas importantes. Puede aplicarse a pacientes con un tumor de menos de 3 centímetros, y afectar hasta al 70% de ellos.
Esta técnica está validada, con una tasa de error inferior al 10%.
Prevención del dolor postoperatorio.Se puede obtener una reducción del riesgo de dolor posoperatorio crónico realizando anestesia locorregional en el momento de la cirugía. De tres a doce meses después de la cirugía de cáncer de mama, el dolor posoperatorio crónico se puede prevenir en una de cada siete personas ( número de personas a tratar ). Aunque alentadores, estos resultados se basan en pruebas de bajo nivel.
Monitoreo posoperatorioDespués del tratamiento inicial, es fundamental que el paciente se controle periódicamente.
No son necesarios más exámenes, pero la mamografía bilateral anual es esencial, especialmente en caso de cirugía conservadora. Dependiendo del caso, se puede combinar con otros exámenes adicionales definidos según cada caso.
Incluso el cáncer de mama tratado de manera óptima puede reaparecer localmente o a distancia ( metástasis ). La recurrencia puede ocurrir años después del tratamiento inicial, de ahí la importancia de mantener la vigilancia.
Reduce la mortalidad de este cáncer, pero requiere de una técnica irreprochable para reducir la irradiación de tejidos sanos que puede conducir a un exceso de mortalidad por patología cardiovascular. Se hace una distinción entre la radioterapia de la mama y la de las áreas de los ganglios linfáticos. En caso de cirugía conservadora, siempre se debe realizar radioterapia porque reduce significativamente el riesgo de recurrencia local. La radioterapia será más importante cuanto más joven sea la mujer. En caso de extirpación total de la mama, la radioterapia está indicada, en determinados casos, para reducir el riesgo de recidiva local. La irradiación de las cadenas ganglionares depende de la ubicación del tumor y del resultado del examen anatomopatológico de los ganglios.
Efectos secundarios a largo plazoEl riesgo de muerte secundaria a la radioterapia en comparación con el de mortalidad cardiovascular no parece aumentar hasta la tercera década después del tratamiento, según un estudio que monitorea a más de 500.000 mujeres.
Un estudio europeo sobre los riesgos para el feto en el contexto de la radioterapia o quimioterapia para el tratamiento del cáncer ha demostrado que los fetos cuyas madres han sido tratadas durante el embarazo no tienen más defectos cardíacos que un niño no expuesto.
Para identificar los riesgos de fibrosis mamaria inducida por radioterapia, Inserm ha desarrollado una prueba para medir la "tasa de apoptosis linfocítica radioinducida (TALRI)". Cuanto mayor sea el nivel de TALRI, menor será el riesgo de fibrosis mamaria.
Consiste en administrar fármacos anticancerosos a intervalos fijos, generalmente cada 3 semanas. El número de ciclos de quimioterapia adyuvante (quimioterapia realizada después de la cirugía) para el cáncer de mama es de 4 a 6. Las ventajas de la quimioterapia adyuvante sobre el tratamiento quirúrgico sin quimioterapia son una reducción significativa de la mortalidad y una tasa de recurrencia más baja. En caso de afectación de los ganglios linfáticos axilares, el esquema que combina 3 ciclos de quimioterapia con antraciclina (Farmorubicin °) y ciclofosfamida (Endoxan °) y luego 3 ciclos con docetaxel (Taxotere °) es actualmente la referencia. Para los cánceres sin invasión ganglionar axilar, la búsqueda de factores con mal pronóstico que puedan explicar un desenlace desfavorable (alto grado histológico, ausencia de receptores hormonales, tamaño tumoral mayor de 15 o incluso 10 mm para algunos, etc.) también lo hace posible para indicar la indicación de 'quimioterapia adyuvante.
En el caso de un tumor avanzado o inflamatorio, a veces es necesario iniciar el tratamiento con quimioterapia ( quimioterapia neoadyuvante ) para reducir el tamaño del tumor y posiblemente permitir una cirugía conservadora.
La quimioterapia neoadyuvante también se utiliza para limitar el tamaño de la escisión: en ocasiones, una tumorectomía es suficiente cuando se planificó inicialmente una mastectomía con quimioterapia adyuvante.
En esta última indicación, mientras que la mortalidad global, el tiempo hasta el empeoramiento de la enfermedad y la tasa de recidiva a distancia no son diferentes de la quimioterapia adyuvante, las recidivas locorregionales son más frecuentes. Actualmente no existe un protocolo estándar de quimioterapia neoadyuvante.
Contras: fatiga general, náuseas y vómitos, caída temporal del cabello. Varían según los productos utilizados, y se controlan mejor y mejor.
Se ha demostrado que varios productos son eficaces en el tratamiento adyuvante del cáncer de mama y tienen un protocolo de referencia, pero otros productos están entrando en el mercado y / o se están estudiando.
El trastuzumab revolucionó el tratamiento de muchos pacientes. Se están evaluando otros fármacos. Estas moléculas a menudo se caracterizan por una buena tolerancia, sin embargo, son productos particularmente costosos.
TrastuzumabAlgunos cánceres de mama sobreexpresan significativamente el gen Her2 (esto afecta a alrededor del 25% de los cánceres de mama, a menudo con mal pronóstico, ya que Her2 , o CerbB2 , es el receptor de membrana que permite activar una de las vías para una mayor proliferación celular). Las células cancerosas luego exhiben una adicción oncogénica , y su supervivencia depende del funcionamiento de la vía de señalización inducida por Her2 . Esto es inhibido por trastuzumab (Herceptin °), un anticuerpo monoclonal que bloquea este receptor. Herceptin se utilizó por primera vez en una situación paliativa. En este contexto, Herceptin permitió, en promedio, duplicar el tiempo de supervivencia de estos pacientes. Agregado a la quimioterapia adyuvante, Herceptin ° administrado cada 21 días durante 12 meses reduce el riesgo de recaída en pacientes con HER2 + a la mitad y la mortalidad en aproximadamente un tercio.
Desde noviembre de 2017, Ontruzant, un fármaco biosimilar de trastuzumab , cuenta con la primera autorización de comercialización emitida por la Comisión Europea , permitiendo su distribución en la Unión Europea así como en Noruega , Islandia y Liechtenstein .
BevacizumabEn 2007 , se utilizó bevacizumab ( Avastin ) en el cáncer de mama metastásico (autorización de comercialización en Francia en 2007, metastásico de primera línea). Es un anticuerpo monoclonal anti- VEGF , administrado por infusión. Se une selectivamente a este factor de crecimiento y por lo tanto bloquea neo- angiogénesis . Combinado con paclitaxel , este tratamiento duplica el tiempo de respuesta (tiempo hasta la progresión de la enfermedad). Por otro lado, no aumenta el tiempo de supervivencia.
Sin embargo, en Francia, en mayo de 2011 , la Haute Autorité de Santé concluyó: “Dada la baja ganancia en la supervivencia sin recurrencia y la falta de mejora en la supervivencia general con la combinación de bevacizumab / taxano versus taxano, el beneficio de agregar bevacizumab al paclitaxel está menos establecido en la actualidad. Este interés se limita a pacientes que son negativos para los receptores HER2 , estrógeno y progesterona . " .
LapatinibEl lapatinib ( Tyverb ) administrado por vía oral es un inhibidor de la tirosina intracelular de la actividad quinasa del receptor HER2 y HER1 (EGFR). En pacientes que sobreexpresan HER2, en progresión tumoral con herceptin y que ya han recibido antraciclinas y taxanos, la combinación lapatinib- capecitabina duplica el tiempo de respuesta en comparación con capecitabina sola, sin beneficio sobre la supervivencia global. La autorización de comercialización se obtuvo en 2008.
En aproximadamente dos tercios de los cánceres de mama, las células cancerosas tienen un exceso de receptores hormonales. Entonces se dice que el tumor es sensible a las hormonas porque el estrógeno estimula la proliferación cancerosa a través de estos receptores. En el cáncer de mama, los tratamientos hormonales actuarán reduciendo el nivel de estrógeno en sangre y, por tanto, estimulando los receptores hormonales (castración, anti-aromatasas), o bloqueando los receptores hormonales ( anti-estrógeno ).
Supresión ováricaEl uso de tamoxifeno es beneficioso si hay receptores de estrógeno en el tumor independientemente de la edad del paciente. La duración óptima de la aplicación de la terapia hormonal adyuvante con tamoxifeno es de 5 años a una dosis de 20 mg d -1 . El uso de tamoxifeno reduce el riesgo de recurrencia en un 8% y el riesgo de muerte en un 5%.
Anti-aromatasasDesde 2004, se pueden ofrecer nuevas moléculas a mujeres posmenopáusicas. Estos son los inhibidores de la aromatasa . Las dos moléculas más evaluadas son anastrozol y letrozol . Su perfil de toxicidad es diferente al del tamoxifeno. La administración de estas dos moléculas permite reducir las recaídas después de la cirugía de cáncer de mama, sin beneficio en términos de supervivencia global ( frente al tamoxifeno).
Sabiendo que el cáncer de mama es una enfermedad hormonal, teóricamente se supone que es eficaz cualquier acción o terapia dirigida a reducir la duración e intensidad de la exposición al estrógeno oa los disruptores endocrinos que imitan estos estrógenos.
Se pueden tomar varios tipos de acciones para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
Opciones ginecológicasLos factores de riesgo tienen un denominador común: el aumento de la impregnación hormonal de la mujer: directo, para los tratamientos hormonales de la menopausia, la píldora estrógeno-progestágeno, el aumento del número de ciclos menstruales (bajo número de embarazos o tiempos de lactancia cortos), o indirectamente a través del aumento de la actividad de la enzima aromatasa en grasas, por alcohol, sobrepeso, falta de actividad física. Así, se podría proponer una prevención primaria del cáncer de mama, que implique una modificación del estilo de vida.
La elección de la píldora anticonceptiva.Esto es para favorecer las píldoras que no contienen estrógenos que bloquean la actividad ovárica.
Un primer embarazo a temprana edadDisminuir la edad del primer embarazo reduce el riesgo de cáncer de mama porque los ciclos entre la pubertad y el primer embarazo a término parecen los más peligrosos desde este punto de vista. El primer embarazo llevado a término actuaría como una vacuna contra el cáncer al diferenciar los tejidos haciéndolos menos vulnerables a las hormonas. Por tanto, el embarazo actúa como una vacuna contra los estrógenos. Cuanto antes se produzca este primer embarazo, mejor funcionará.
Lactancia materna prolongadaLa lactancia materna prolongada (porque poner los ovarios "a dormir" ) reduce el riesgo. Según el informe de WCRF , la lactancia materna aporta beneficios independientemente de cuándo se desarrolle el cáncer (antes o después de la menopausia ).
Evitar la terapia hormonal de la menopausia (TRH)"El tratamiento hormonal para la menopausia ahora se considera un factor de riesgo para el cáncer de mama, especialmente cuando se toma durante más de 5 años", informó Le Figaro en 2008.
Elección de estilo de vida Pérdida de pesoLa obesidad y el sobrepeso aumentan el riesgo de cáncer de mama. El profesor Pierre Kerbrat (centro Eugène-Marquis, Rennes) estimó en 2008 que la lucha contra la obesidad femenina evitaría 13.000 nuevos casos de cáncer de mama al año en la Unión Europea.
Ejercicio físicoSegún el profesor Kerbrat, la práctica de 30 minutos de actividad física, 5 días a la semana, reduciría el número de nuevos casos entre un 30% y un 40%. El efecto protector proviene tanto de la lucha contra la obesidad como de la acción del ejercicio sobre las secreciones hormonales. Los estudios estadounidenses también han demostrado su efecto preventivo contra la recurrencia de la enfermedad.
Reducir el consumo de alcoholEl riesgo de cáncer de mama aumenta con la ingesta de alcohol. El consumo moderado de alcohol aumenta el riesgo entre un 20% y un 30%. Más precisamente, el riesgo aumenta en un 10% cuando el consumo diario de alcohol aumenta en 10 g de alcohol (es decir, un vaso).
Opciones de comidaReducirían el riesgo.
Los ácidos grasos trans en la sangre aumentan el riesgo de cáncer de mama de una mujer en casi un 50%. Los ácidos grasos trans se utilizan en alimentos procesados como panes y galletas industriales, bollería, tortas, patatas fritas, pizzas de pasta industrial.
Se han propuesto tratamientos quirúrgicos preventivos en mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama con mutación en los genes BRCA1 o BRCA2. En estas mujeres, el riesgo de cáncer de mama varía entre el 40 y el 85% antes de los 80 años. Las propuestas quirúrgicas son la extirpación de ambas mamas con o sin ooforectomía bilateral, o la ooforectomía bilateral sola.
Los estudios observacionales actuales sobre mastectomía bilateral preventiva (MBP) muestran que podría reducir la incidencia de cáncer de mama y / o muerte, aunque estos estudios tienen limitaciones metodológicas. La satisfacción después de este procedimiento parece ser buena, con una disminución de la preocupación por el cáncer acompañada de una disminución de la imagen corporal y las sensaciones sexuales. En las mujeres que han tenido cáncer en una mama, la extirpación de la otra mama parece reducir la incidencia de cáncer, pero el efecto sobre la supervivencia a largo plazo es incierto debido al riesgo continuo de recurrencia o metástasis del cáncer original.
Descubrir que tiene cáncer puede ser muy difícil de aceptar, ya que durante mucho tiempo se ha considerado que esta noticia es la de una muerte inminente. Además, la hospitalización, la cirugía y los tratamientos adyuvantes cambian profundamente la vida del paciente. Por tanto, es fundamental proporcionar a los pacientes un apoyo psicológico adecuado, que generalmente implica la participación en grupos de pacientes que están pasando por las mismas pruebas.
Sin embargo, los cánceres de mama diagnosticados tardíamente suelen ser muy mutilantes. Para las mujeres, esta mutilación mamaria generalmente corresponde a una mutilación psicológica y social. Siendo el pecho uno de los símbolos más fuertes de la feminidad , algunas mujeres pueden experimentar esta mutilación como una negación de su feminidad y por tanto de su personalidad.
La relación de pareja suele sufrir las consecuencias de la enfermedad. En el período posterior al tratamiento, la paciente o su pareja pueden expresar emociones negativas, como el reproche. Este tipo de situaciones deben ser tomadas en serio por los profesionales, ya que pueden estar asociadas a trastornos psicológicos como la depresión. Según Nicolás Favez, Sarah Ciro Notari, Tania Antonini y Linda Charvoz, es probable que este tipo de situaciones se presente en las primeras etapas de la enfermedad, e incluso cuando el pronóstico médico es optimista. En este contexto, se puede ofrecer cirugía reconstructiva , acompañada de atención psicológica.
Por tanto, el cáncer de mama no es solo un problema médico. Afecta la vida, el cuerpo y la confianza en uno mismo. Cuando una mujer recibe el veredicto de "cáncer de mama", sale del consultorio del médico con miedo en el estómago, con muchas preguntas sobre cómo será su vida en el futuro. ¿Cómo hablar de esto con sus familiares? ¿Cómo lidiar con la caída del cabello y la caída de las cejas? ¿Cómo salir de casa y enfrentarse a los ojos de los demás? ¿Cómo puede seguir cuidando a sus hijos? ¿Podrá todavía tener algunos? ¿Perderá su trabajo? ¿Qué pasará con su relación con el hombre de su vida? Tantas preguntas, pocas posibilidades de diálogo, muchos tabúes. A menudo, las mujeres recurren a la enfermedad y esto incluso es perjudicial para el éxito de la terapia.
Queda mucho por hacer para comunicarse adecuadamente con los pacientes y sus familias, pero también para mejorar de manera concreta la atención médica que se brinda a las mujeres y su calidad de vida en general.
La artista cómica Marie Reno apoya las acciones de concienciación sobre el cáncer de mama con su canción humorística ¡ Atención a tus tetas! .