Especialidad | Inmunología |
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ICD - 10 | T78.0 |
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CIM - 9 | V15.01 - V15.05 |
OMIM | 147050 |
MedlinePlus | 000817 |
eMedicina | 135959 |
eMedicina | med / 806 |
Malla | D005512 |
Causas | Alimentos y trofalérgenos ( d ) |
Droga | Ácido cromoglicico , epinefrina / lidocaína ( d ) y adrenalina |
La alergia alimentaria es una alergia secundaria a la ingestión de moléculas normalmente inofensivas de alimentos.
Las manifestaciones alérgicas son:
La alergia o hipersensibilidad a los alimentos se refiere a reacciones que involucran mecanismos inmunológicos. Debe distinguirse de las manifestaciones por causas tóxicas o infecciosas.
En la mayoría de los casos, una reacción llamada "secundaria" a la absorción de un alimento no es el resultado de una alergia alimentaria, sino que con mayor frecuencia resulta de una intoxicación alimentaria , aversión a un alimento o intolerancia a uno o más ingredientes.
La alergia alimentaria se considera una forma específica de intolerancia alimentaria . La alergia se manifiesta por la activación del sistema inmunológico (absorción de una proteína en el alimento causante , llamada alérgeno , que causa una reacción en cadena en el sistema inmunológico), lo que resulta en la liberación de anticuerpos . Los anticuerpos liberados a su vez conducen a la liberación de otras moléculas, responsables de los síntomas en forma de manifestaciones inmediatas (como problemas respiratorios) o manifestaciones tardías (reacciones cutáneas, por ejemplo).
La intolerancia alimentaria se refiere a reacciones farmacológicas , metabólicas y tóxicas en las que el sistema inmunológico no juega ningún papel.
Una alergia alimentaria puede desencadenarse no solo por la ingestión de alimentos, sino también por la inhalación o el contacto de la piel con moléculas de productos alimenticios por transporte aéreo (casos observados en mercados de alimentos, en cabinas de aviones confinados).
Para un pequeño porcentaje de la población, los alimentos o ingredientes específicos pueden causar reacciones secundarias que van desde un ligero enrojecimiento hasta una respuesta alérgica grave.
Estas reacciones secundarias a los alimentos pueden deberse a una alergia o intolerancia a los alimentos. Una de cada tres personas se considera alérgica a ciertos alimentos, pero la realidad de esta alergia a menudo no está probada. En niños, la frecuencia de alergia es más frecuente: en 2010 alcanzó casi el 8% en niños menores de 3 años, mientras que no supera el 2% en adultos cuando no se alcanzaba solo al 1% de la población hace diez años.
La naturaleza de los alimentos implicados en la alergia alimentaria varía según los hábitos alimentarios de los países pero sobre todo, trascendiendo estos, según la edad. Si el 50% de las alergias alimentarias son de origen vegetal y el 50% de origen animal, en los niños son principalmente alérgenos animales los que están involucrados, gradualmente reemplazados por alérgenos vegetales. La alergia a veces puede ser inducida por el empaque o un tratamiento (por ejemplo, un pesticida ) y no por el alimento en sí.
En recién nacidos y bebés, la alergia a la proteína de la leche de vaca es más común. Pueden desencadenar reacciones alérgicas temprano, o incluso muy temprano, desde las primeras horas de vida. Los síntomas aparecen en el 10% de los casos dentro de las dos horas posteriores a la ingestión del primer frasco, en el 30% de los casos dentro de las primeras veinticuatro horas y en el 75% al 100% de los casos antes de los 3 meses de edad.
Hay otros alimentos con riesgo de reacciones alérgicas. Así, frutas, legumbres (soja, frijoles), huevos, mariscos (cangrejo, camarón, langosta, langosta), pescado, verduras, semillas de sésamo, semillas de girasol, semillas de mostaza y semillas de amapola pueden ser la causa de la reacción alérgica alimentaria.
La segunda causa en los niños (después de la proteína de la leche de vaca) son los huevos.
La alergenicidad de algunos de estos alérgenos se destruye durante el proceso industrial (calentamiento, refinado de aceite, tratamiento a alta presión, fermentación y tratamiento enzimático reduce el riesgo de alergenicidad). Por tanto, la zona de mayor riesgo reside en la presencia de residuos de alérgenos en los alimentos preparados "caseros". Una vigilancia especial con respecto a los alimentos crudos utilizados sigue siendo la mejor defensa contra la alergia alimentaria identificada.
La alergia alimentaria puede desaparecer con los años, por ejemplo, la alergia al huevo, mejorando en casi tres cuartas partes de los casos después de los siete años.
Es común la alergia a varios elementos, lo que puede hacer que el tratamiento sea particularmente complejo (ver por ejemplo el caso de una alergia cruzada pepino-papaya-látex).
Se encuentra una familia de atopia ( eccema , urticaria , asma , rinitis alérgica ) con una frecuencia de hasta el 70% de los niños alérgicos a las proteínas de la leche de vaca. La diversificación temprana de la dieta parece aumentar el riesgo de dermatitis atópica , una afección cutánea cuya manifestación es el eccema.
En general, el riesgo de manifestaciones alérgicas aumenta con el número de padres afectados. La atopia es más común en los niños que en las niñas.
APLV (alergia a la proteína de la leche de vaca) domina el cuadro de alergia alimentaria durante los primeros meses de vida.
La imagen nítida es fácil de reconocer. Se manifiesta por vómitos que ocurren pocas horas después de tomar el frasco. Puede asociarse a una emisión de heces líquidas y complementarse con los síntomas de un estado de shock con descenso de la presión arterial, palidez simple con cianosis (apariencia azulada) perioral o hipotonía con alteraciones de la conciencia. Los síntomas desaparecen a las pocas horas. Otra botella provoca los mismos problemas.
La forma digestiva crónica asocia un síndrome de malabsorción con esteatorrea (diarrea grasa) que se constituye pocas semanas después de la introducción de la leche de vaca. Provoca ruptura de la curva de peso, anorexia (pérdida de apetito), meteorismo abdominal (hinchazón del vientre) que contrasta con desnutrición visible en las extremidades.
Alergia a otros alimentosLas manifestaciones clínicas de la alergia alimentaria pueden incluir:
Estas manifestaciones, que pueden estar asociadas o seguidas, ponen en juego diferentes mecanismos que, por tanto, pueden coexistir en una misma persona. Pueden ser respiratorios con secreción nasal (congestión nasal), estornudos, tos, que incluso pueden provocar un ataque de asma . Las manifestaciones cutáneas pueden incluir hinchazón de labios, boca, lengua, cara y / o garganta ( angioedema ), urticaria, erupciones o enrojecimiento que pueden causar picazón, eccema . Las manifestaciones digestivas incluyen calambres abdominales, diarrea, náuseas y a veces vómitos, distensión abdominal.
En formas graves, la alergia alimentaria puede manifestarse como un shock anafiláctico (shock generalizado severo).
La alergia alimentaria es más común en niños que en adultos. La dificultad de su diagnóstico está ligada, en los lactantes, cuando el alérgeno es único, al carácter proteico de sus manifestaciones clínicas y, en los niños mayores, a la multiplicidad de posibles alérgenos y a la naturaleza multifactorial de las condiciones en la génesis. de los cuales ocurre la alergia alimentaria.
Los métodos científicos no pueden diagnosticar con precisión y correctamente las intolerancias alimentarias y las alergias en todo momento. El problema radica en el hecho de que los científicos están lejos de conocer los mecanismos de la alergia alimentaria.
Tras la primera etapa de la consulta médica, encaminada a comprobar que efectivamente los síntomas están relacionados con una intolerancia alimentaria, se hace necesaria la visita a un alergólogo y / o dietista .
El examen comienza con el detalle de los antecedentes familiares. Se realizará una evaluación de la frecuencia de los síntomas y una búsqueda inicial de alimentos de riesgo mediante un cuestionario sobre los hábitos alimentarios del paciente. La exploración física también se realizará mediante varios métodos: pruebas cutáneas, dietas de exclusión, prueba RAST, pruebas de provocación simple o doble ciego (con placebo). También se puede realizar el ensayo de inmunoglobulina E específica para alérgenos, pero su cantidad no siempre se correlaciona con la alergia. Una de las mayores dificultades es el fenómeno de la alergia cruzada (reconocimiento de un alérgeno en lugar de otro alérgeno similar por parte del sistema inmunológico que conduce a falsos positivos, como el síndrome de cruz oral ).
Pruebas cutáneasAunque se cuestiona su confiabilidad, estas pruebas podrían verificar la intolerancia a ciertos alimentos sospechosos.
Pruebas de punciónConsisten en colocar sobre la piel, que luego se rasca, un extracto de un alimento específico para observar las reacciones de picazón e hinchazón.
Muchos alergólogos prefieren utilizar extractos de alimentos frescos: esto es válido para huevo, leche de vaca, mostaza, pescado. Existen dos metodologías: “pinchazo Classic”, donde se coloca una gota de extracto en la piel y luego se pincha a través de, o “ Prick a Prick ”, donde se pincha a continuación, se pincha la piel la comida.
La prueba es muy sensible pero menos específica (riesgo de falsos positivos en uno de cada dos casos con una reacción cutánea presente aunque no haya alergia o alergia cruzada).
Prueba de parcheEn los últimos años, se ha utilizado una prueba de alergia a las proteínas de la leche de vaca especialmente fiable en salas de hospitales especializados. Sin embargo, la falta de estandarización de esta prueba y su dificultad técnica de preparación reservan su uso a médicos especialistas.
Una pequeña cantidad de alérgeno se pone en contacto con la piel y se mantiene fijada con un producto adhesivo durante 48 horas. La lectura se realiza 48 y 72 horas después de la instalación. La prueba es positiva cuando la piel aparece enrojecida y ligeramente inflamada en el parche. La lectura se realiza por comparación con un parche de control (que no contiene producto alergénico).
Bien conocida en alergia por contacto, la prueba del parche es mucho más reciente en el campo de la alergia alimentaria. De hecho, se comercializa desde 2004, en parte gracias al apoyo de la Fundación Altran para la Innovación . Fue desarrollado para la exploración de alergias de tipo retardado o semi-retardado. Permite recrear en la piel una reacción observada a nivel de un órgano situado a distancia como es el tracto digestivo.
Ahora se ha demostrado que esta técnica sigue siendo perfectamente fiable sea cual sea la edad del niño.
Regímenes de exclusiónConsisten en eliminar uno o más alimentos sospechosos de la dieta del paciente durante 2 semanas antes de una nueva exposición. Si los síntomas desaparecen, se realizará una reintroducción de los alimentos desechados de forma paulatina para determinar cuál es el causante de las reacciones. Una vez identificada la comida, el paciente reanudará su dieta habitual, excluyendo la comida de riesgo.
La prueba RAST (radioalergosorbente)Para realizar esta prueba, el médico “mezclará” extractos de alimentos con la sangre del paciente en un tubo de ensayo. A continuación, se detectará la producción de anticuerpos tras una reacción alérgica y se excluirá el alimento de la dieta del paciente. Para utilizar esta prueba, primero se debe haber identificado el alimento en riesgo, confirmando la prueba la intolerancia alimentaria. De hecho, la prueba RAST no puede considerarse como una exploración exhaustiva de todos los alimentos consumidos por el paciente.
Esta prueba ahora se reemplaza por una prueba EAST ( enzima alergosorbeno ), con el mismo principio básico que la RAST, pero sin utilizar productos radiactivos.
Desafío controlado con placebo , simple o doble ciegoEn esta prueba, un alérgeno sospechoso (que puede ser leche, pescado, soja, por ejemplo) se coloca en una tableta o se oculta en los alimentos y se administra al paciente en condiciones clínicas estrictas. Este tipo de prueba le permite al alergólogo identificar los alimentos y compuestos que causan los efectos secundarios.
La diferencia entre simple y doble ciego es que la enfermera o el médico que administra el alérgeno está o no informado de su presencia.
La dieta de evitación, antes de ser el tratamiento casi exclusivo de la alergia alimentaria, es ante todo su principal prueba diagnóstica.
Debe respetar tres reglas esenciales:
El desalojo puede ser difícil ya que el alérgeno puede estar presente en trazas en preparaciones culinarias industriales. Por tanto, obliga a una lectura atenta de las etiquetas de la composición.
El efecto de eliminar el alérgeno es instantáneo sobre las manifestaciones inmediatas (erupción urticaria, vómitos). Para las manifestaciones tardías, la efectividad del régimen de exclusión es menos evidente. La desaparición de signos digestivos como diarrea o distensión abdominal puede tardar varios días, o incluso de dos a tres semanas, tras lo cual aparece un aumento de peso y luego de altura.
La lentitud de esta cura clínica a veces puede cuestionar erróneamente el diagnóstico de alergia a las proteínas de la leche de vaca. Debe sugerir una alergia relativamente frecuente a los hidrolizados de proteínas, requiriendo el uso de una fórmula sustitutiva a base de aminoácidos .
La evitación de alimentos debe, en algunos casos, complementar otras precauciones. Así, una alergia al huevo contraindica un cierto número de vacunaciones en las que puede haber rastros de alérgenos, siendo muy a menudo el virus de la vacuna que se cultiva en los huevos. Del mismo modo, una alergia al maní debe hacer que desconfíe de ciertas cremas para la piel que pueden contenerlos.
El tratamiento preventivo (eliminación del alérgeno) sigue siendo fundamental. Identificar los alimentos responsables por los medios adecuados y luego eliminarlos es fundamental, sabiendo que se deben tener en cuenta los siguientes factores de riesgo: antecedentes de reacción anafiláctica, asma inestable o difícil de controlar; alergia comprobada al maní, nueces / avellanas, pescado, mariscos.
En estas condiciones, la información adecuada: "riesgo de anafilaxia transmitida por alimentos", debe aparecer en una tarjeta en poder del niño / padres. Se elaborará un plan de acogida individualizado para niños en edad escolar, que permitirá el seguimiento de la dieta adecuada, la observancia del tratamiento farmacológico básico y la implementación de medidas de emergencia. La prescripción del kit de emergencia y las condiciones de uso son parte integral de la redacción de este proyecto de bienvenida.
El tratamiento curativo de las reacciones anafilácticas graves requiere la totalidad o parte de las especialidades farmacéuticas contenidas en el botiquín de emergencia:
Naturalmente, la lactancia ayuda a prevenir la alergia a las proteínas de la leche de vaca, al menos hasta la diversificación alimentaria.
Las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud tienden a retrasar esta diversificación, con el pretexto de una posible inmadurez del sistema inmunológico del lactante, posible causa de futuras alergias. No hay pruebas formales de que esto reduzca los problemas alérgicos en la niñez. Por el contrario, los modelos animales tienden a mostrar que la exposición temprana a alérgenos alimentarios podría inducir tolerancia y, por lo tanto, reducir el riesgo de desarrollar una alergia durante la infancia. Esto parece estar confirmado por algunos estudios observacionales. Por tanto, la cuestión no está decidida por el momento.
Se puede proponer un tratamiento desensibilizante en ciertos casos pero debe ser instituido en un ambiente especializado porque no está exento de riesgos.