Una episiotomía es un acto quirúrgico de abrir el perineo en el momento del parto para dejar pasar al niño . El propósito ideal de esta incisión es cortar el músculo elevador del ano .
La práctica de la episiotomía es un gesto profiláctica uso desde el XVIII ° siglo y actualmente se mantiene bastante extendida, sobre todo en Francia, aunque su utilidad es muy discutida. Durante el período 2010-2013, la tasa de episiotomía es del 30% en Francia (47% observado en 2005).
Los supuestos beneficios de este gesto han sido debatidos por la investigación científica durante varias décadas.
Las tasas de episiotomías rondan el 13% en el Reino Unido y menos del 6% en Suecia. La tasa estadounidense ha caído en 15 años de más del 60% a menos del 25% (datos de 2004) y continúa disminuyendo.
Se suponía que la episiotomía evitaría desgarros graves en el perineo . La investigación muestra que no sólo fracasan episiotomía de rutina para reducir la 3 ª o 4 ª grado lágrimas , pero en algunos casos el resultado es el contrario de lo que usted espera.
Asimismo, se realizó una episiotomía con la esperanza de reducir la incontinencia urinaria o fecal . Las investigaciones han demostrado que este no es el caso y que incluso se asocia con más incontinencia fecal dentro de los 3 meses posteriores al parto.
No se ha demostrado la prevención del prolapso genital mediante episiotomía, ya que ningún estudio médico cubre un período de tiempo suficientemente largo para verificarlo. Solo sabemos que la fuerza muscular del perineo es menor, tres meses después del parto, en mujeres que se han sometido a una episiotomía.
Los grandes beneficios que se esperan de la episiotomía quedan, por tanto, invalidados por los estudios médicos.
Una revisión de la literatura (incluidas 5977 mujeres) realizada en 2017 por Cochrane reveló otros resultados del estudio:
Esta revisión de la literatura no comparó la episiotomía selectiva con ninguna episiotomía.
Incisión de la horquilla vulvar directamente hacia el ano durante unos 4 centímetros. Aunque todavía es común en los países anglosajones, sabemos que crea una zona de debilidad media que puede girar hacia abajo y provocar una ruptura del esfínter anal en casi el 20% de los casos.
Episiotomía mediolateralIncisión que se ilustra en el dibujo del artículo. Es el más practicado en Francia. La incisión debe comenzar desde la parte media de la horquilla y avanzar lateralmente y hacia afuera hacia la región isquiática (es decir, un ángulo de 45 ° desde la vertical) por un promedio de seis centímetros.
Otros tipos de episiotomía completamente abandonadosSe deben suturar tres planos después de una episiotomía:
El 1 st plano será suturado con una sutura overlock con vicryl 3,5 (ex 0) , la 2 nd plano será suturado con una separada de la puntada de sutura o en X con vicryl 4 (ex 1) , la 3 rd plano será suturado por a puntos de sutura separados por vicryl 3 o 3,5 (por ejemplo, 2/0 o 0) .
El área suturada puede convertirse en el sitio de infecciones dolorosas y potencialmente fatales. Estudios recientes recomiendan evitar las episiotomías porque aumentan la morbilidad y son innecesarias para la mayoría de los partos.
Una episiotomía puede aumentar el dolor perineal posparto y causar alteraciones de la defecación , especialmente en las episiotomías de la línea media. El sexo también se puede interrumpir porque lo hizo doloroso o porque el tejido eréctil de la vulva ha sido reemplazado por tejido cicatricial.
“¡Puede parecer sorprendente redactar una recomendación para la práctica clínica para un procedimiento tan simple y común como la episiotomía, que se realiza con mayor frecuencia en la sala de partos fuera de la sección del cordón umbilical! De hecho, desde la primera incisión quirúrgica del perineo de una parturienta en 1742 por Felding Ould, la episiotomía ha tenido diversos grados de éxito. Sin repasar la historia, fue solo muy gradualmente que experimentó tal locura que algunos no dudaron en practicarla sistemáticamente para el parto de la madre primeriza. Las campanas de alarma fueron dadas por una primera revisión de la literatura, de 1860 a 1980, publicada en 1983 por Thacker y Banta: nunca se había llevado a cabo ningún estudio verdaderamente riguroso que comparara los riesgos y beneficios de la episiotomía profiláctica. Pero la primera acusación verdaderamente estructurada contra el uso generalizado de la episiotomía fue desarrollada en una revisión muy completa por Robert Woolley en 1995 "
- P r Bernard Jacquetin, presidente del grupo de trabajo CNGOF, Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology febrero de 2006, Volumen 35, n o S1, p. 7 .
Tras la campaña de información liderada por una asociación francesa (Semana Mundial por el Parto Respetado, 10-16 de mayo de 2004), el colectivo CIANE escribió al Ministro de Salud, 2 de julio de 2004, para solicitar una derivación de ANAES (Agencia Nacional de Acreditación y Evaluación de la Salud) sobre la episiotomía. Esta iniciativa contó con el apoyo del Fondo Nacional del Seguro de Salud para Trabajadores Asalariados (CNAMTS) y del Colegio Nacional de Ginecólogos y Obstetras Franceses (CNGOF).
Durante la primera reunión del Comité Técnico “Perinatal” en la Haute Autorité de Santé ( HAS , que reemplaza a ANAES ), el24 de mayo de 2005, el Comité Técnico decidió por unanimidad mantener el tema “Lugar de la episiotomía en la práctica obstétrica” entre los objetivos prioritarios del programa 2005 de recomendaciones de práctica clínica (RPC). (El informe DBPPC / Programmation / CRP-NC / 24/05/2005 recuerda que los solicitantes fueron la CIANE, la CNAMTS y la CNGOF).
Posteriormente, el CNGOF tomó la iniciativa de trabajar en la elaboración de un RPC fuera del marco del HAS , pero varios miembros del CIANE fueron invitados por el profesor Michel Dreyfus para comentar los documentos de los relatores. Por tanto, la CIANE constituyó su propio grupo de trabajo que, de acuerdo con los representantes de las asociaciones, presentó al CNGOF, enSeptiembre de 2005, un documento de revisión.
En 2009, el comité de validación de la Haute Autorité de Santé se negó a etiquetar las recomendaciones de la CNGOF.
El Colectivo de Usuarios se declaró decepcionado por las conclusiones de estos RPC que son parcialmente contradictorias con el análisis de la literatura científica, así como por el objetivo de reducir inicialmente la tasa nacional al “30% de episiotomías” , sabiendo que esta tasa fue fijado arbitrariamente por la CNGOF sin ninguna justificación científica: “(…) la tasa nacional global debe estar por debajo del 30% de partos vaginales, porcentaje que podría seguir aumentando en el futuro. menor si se confirma que esta política de reducción tiene efectos positivos consecuencias, como otros países que lo han adoptado. "
En Francia, “la tasa varía de una región a otra, de una población a otra, de un establecimiento a otro e incluso de un operador a otro. (…) “Desde 1994, mi índice de episiotomías ha sido de 0”, adula Jack Mouchel, obstetra-ginecólogo de la clínica Tertre-rouge (Le Mans) ” .
Para evaluar el beneficio esperado de una tasa nacional del 30%, podemos comparar dos estudios realizados en más de 10,000 partos, al mismo tiempo, con tasas promedio de episiotomía cercanas al 34% (de Leeuw, en los Países Bajos). Abajo ) y 4% (Rockner, Suecia ).
Estudio | Episiotomías | Lágrimas severas | ||
---|---|---|---|---|
nulíparas | multípara | nulíparas | multípara | |
de Leeuw (Holanda, 2001) |
34% | 2,7% | 1,3% | |
Rockner y Fianu-Jonasson (Suecia, 1999) |
6,6% | 1% | 2,3% | 0,6% |
Las tasas de desgarros graves en estos dos estudios son equivalentes. Por tanto, no es la episiotomía la que protege el perineo . Dos posibles explicaciones:
La muestra estadística de de Leeuw y sus colegas es de hecho muy heterogénea e incluye todos los partos por maternidad y en el hogar . Como muestran otros autores citados en el mismo artículo, esto se traduce en resultados muy dispersos según las unidades de maternidad.
La práctica holandesa y la práctica sueca también son bastante diferentes. La segunda es particularmente respetuosa con el mecanismo fisiológico del parto , no imponiendo a la parturienta una posición para dar a luz, ni inmovilidad durante el parto, y solo recurriendo a las drogas y al manejo activo del parto en los casos de parto realmente patológico.
“En 2003, el Hospital Universitario de Besançon realizó un 19% de episiotomías, un porcentaje que ya era bajo en comparación con la media nacional del 47%. ¡Se elevó al 10% después de la publicación de las recomendaciones para la práctica del CNGOF en 2006, para llegar al 3.4% ahora [en 2007]! […] Estas nuevas prácticas no han aumentado la tasa de desgarros de tercer y cuarto grado. "Nuestra práctica es reproducible" , estima el profesor Maillet [(jefe de la sala de maternidad del CHU de Besançon)]. Y sin esperar años, se podría añadir. La cautela de la CNGOF, que estimó que la tasa del 30% recomendada a nivel nacional podría caer si las consecuencias de esta política de reducción fueran positivas, por lo tanto, ya no está en orden. Ahora podemos alegar menos del 5% de episiotomía. ¡No solo es posible, sino que sobre todo es mucho menos dañino para las mujeres! "