Nombre latino | cuerno ( TA +/- ) |
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griego | kardía (καρδία) |
Sistema | Sistema circulatorio |
Malla | A07.541 |
El corazón es un órgano muscular hueco que proporciona circulación sanguínea bombeando sangre a los vasos sanguíneos y cavidades del cuerpo a través de contracciones rítmicas. El adjetivo cardíaco significa "que tiene que ver con el corazón"; proviene del griego kardia (καρδία) "corazón", y de la raíz indoeuropea ḱḗr ("entrañas").
Sección frontal del ventrículo izquierdo del corazón humano.
Las partes principales del corazón.
Animación de un corazón que late.
En el cuerpo humano , el corazón se encuentra en la región torácica (tórax), donde ocupa con mayor precisión la porción anteroinferior del mediastino entre el segundo y el quinto espacio intercostal. Está ubicado en la línea media, desplazado un poco hacia la izquierda para que dos tercios de su masa se ubiquen en el lado izquierdo. Esta es la posición normal conocida como levocardia , término que también puede designar una malformación congénita ( situs solitus (en) , situs inversus ). Algunos defectos de nacimiento pueden colocar el derecho ( dextrocardia ) o el medio ( mésocardie (pt) ). El corazón está contenido en la cavidad pericárdica que ocupa por completo, y está rodeado por los pulmones (cubiertos con la pleura ) a cada lado, el diafragma por debajo, el esternón por delante, el esófago por detrás y los troncos arteriales ( aorta y arteria pulmonar ) arriba.
El corazón es un órgano fibromuscular de forma aproximadamente cónica o piramidal con una base y un ápice, el ápice (o punta). El eje base-ápice está orientado aproximadamente hacia adelante y hacia la izquierda en un ángulo de 45 ° y ligeramente hacia abajo. Los lados izquierdo y derecho posterior (o basal), inferior (o diafragmático), anterior (o esternocostal) y lateral (o pulmonar) se describen en el corazón.
El corazón de un adulto mide aproximadamente 12 cm desde la base hasta el ápice. Su diámetro transversal máximo es de 9 cm y su diámetro anteroposterior es de 6 cm . A modo de comparación, su tamaño es aproximadamente 1,5 veces el tamaño del puño de una persona . Un poco más pequeño en mujeres que en hombres, mide en promedio 105 mm de ancho, 98 mm de alto, 205 mm de circunferencia. El corazón de un adulto pesa alrededor de 300 g en un individuo masculino y 250 g en un individuo femenino, es decir, en principio, respectivamente 0,45 y 0,40% de la masa corporal total.
El corazón es un músculo hueco que contiene dos partes separadas aunque contiguas entre sí: el "corazón izquierdo" y el "corazón derecho". Estos dos "corazones" están ubicados uno al lado del otro en el eje base-ápice, separados por una pared generalmente vertical y orientados en el eje del corazón. Cada una de estas dos partes se subdivide en dos cámaras o cavidades, el atrio (o atrio) hacia la base y el ventrículo hacia el ápice. Estas dos cavidades están separadas por una válvula ; así podemos distinguir la válvula mitral , entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, y la válvula tricúspide , entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho. La organización es simétrica entre el corazón izquierdo y el corazón derecho, aunque el corazón izquierdo es más grande.
La pared que separa las cavidades izquierda y derecha se llama tabique. Distinguimos el tabique interventricular entre los ventrículos izquierdo y derecho, el tabique interauricular entre las aurículas izquierda y derecha y el tabique auriculoventricular entre las aurículas y los ventrículos. La terminología no debe ser confusa con respecto a posiciones relativas; de hecho, debido al eje generalmente oblicuo hacia la izquierda, el corazón izquierdo está ubicado aproximadamente detrás ya la izquierda del corazón derecho, excepto por el vértice, que consiste principalmente en el extremo del corazón izquierdo.
El sistema de válvulas está compuesto por cuatro válvulas cardíacas que separan las diferentes cámaras y evitan que la sangre fluya en la dirección incorrecta. Está la válvula tricúspide , la válvula aórtica , la válvula pulmonar y la válvula mitral .
El corazón está irrigado por las arterias coronarias . Las arterias coronarias viajan a través del tejido adiposo subepicárdico y se dice que su circulación es diastólica. Son arterias terminales, lo que significa que una obstrucción tendrá un impacto inmediato en el funcionamiento del órgano, debido a la ausencia de anastomosis . Hay una arteria coronaria izquierda y una arteria coronaria derecha . Surgen temprano en la aorta ascendente, por encima de la válvula aórtica, al nivel de los senos de Valsalva .
La arteria coronaria derecha recorre el surco coronario derecho hasta llegar al surco interventricular posterior. Dan lugar a varias ramas colaterales, incluida la arteria marginal en el borde derecho, y terminan en una bifurcación que da lugar a la arteria interventricular posterior y retroventricular.
La arteria coronaria izquierda se divide en dos ramas: circunfleja (que va posteriormente) e interventricular anterior (a lo largo del surco interventricular anterior hasta el vértice).
El retorno venoso se realiza principalmente a través del seno coronario formado por las venas coronarias, una vena interventricular inferior y oblicua, que se une directamente a la aurícula derecha a través de la válvula de Tebesio .
La estructura del corazón de otros mamíferos y aves es similar a la del hombre con sus cuatro cámaras.
Los anfibios tienen corazón en tres habitaciones, como la rana , por ejemplo. Los peces tienen un sistema circulatorio simple en lugar de un doble y un corazón con dos dormitorios. Los corazones de artrópodos y moluscos tienen una sola cámara.
Los animales más pequeños generalmente tienen una frecuencia cardíaca más rápida. Los animales jóvenes tienen una frecuencia cardíaca más rápida que los adultos de la misma especie.
Algunas frecuencias cardíacas según la especie:
Ballena gris | 9 veces por minuto |
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Foca común | 10 veces por minuto (buceo) 140 veces por minuto (en tierra) |
Elefante | 25 veces por minuto |
Ser humano | 60 a 100 veces por minuto (en reposo) |
gorrión | 500 veces por minuto |
Musaraña | 600 veces por minuto |
Volar pájaros | hasta 1200 veces por minuto en vuelo para algunas especies (como el colibrí) |
También existe un vínculo entre la longevidad promedio en una especie y la frecuencia cardíaca en esa especie. Las especies de corazón lento suelen tener una vida útil más larga.
Como todos los órganos, el corazón está formado por varios tipos de tejidos dispuestos juntos; incluye tejido de cobertura, tejido de soporte, tejido contráctil y tejido de conducción.
El tejido de revestimiento forma las superficies externa e interna de las paredes del corazón y actúa como una membrana. La superficie externa es el epicardio , en contacto con el líquido pericárdico. La superficie interna está formada por el endocardio , en contacto con la sangre . El epicardio está formado por una capa de mesotelio en contacto con el líquido pericárdico, formado por un epitelio de tipo simple (formado por una capa de células) y escamoso (formado por células aplanadas), que recubre una capa de tejido conectivo que contiene tejido adiposo y buques importantes. El endocardio consiste en una capa de endotelio en contacto con la sangre, formada por un epitelio escamoso simple, que recubre una capa de tejido conectivo subyacente de espesor variable, menos a nivel de válvulas y cuerdas.
El tejido de sostén es el tejido conectivo que forma el esqueleto fibroso del corazón y los vasos que contiene. Predomina en los anillos de las válvulas mitral y tricúspide, pero también se encuentra debajo del epitelio como tejido conectivo laxo y dentro del miocardio como una red difusa de fibras. El tejido adiposo se encuentra en el tejido conectivo del epicardio.
No hay continuidad muscular entre la etapa auricular y la etapa ventricular: solo el tejido nodal permite el paso de señales entre estas dos etapas.
El tejido contráctil constituye la masa principal del corazón y permite su contracción. Esto se llama miocardio, un tipo de tejido muscular estriado específico del corazón. Este tejido está formado por cardiomiocitos , células específicas que miden 120 μm de longitud y de 20 a 30 μm de diámetro en adultos. Estas células contienen uno o dos núcleos en su centro, numerosas mitocondrias y especialmente miofibrillas dispuestas de forma lineal y que constituyen la mayor parte de estas células. Los extremos de los cardiomiocitos se dividen en varias ramas anastomosadas con varias otras células, lo que forma una red compleja de cardiomiocitos continuos. Estas células están rodeadas por tejido conectivo, el endomisio, y se agrupan en tramos también rodeados por tejido conectivo, el epimisio. El miocardio se localiza principalmente en las paredes del ventrículo izquierdo, pero está presente en todas las demás paredes. No se encuentra a nivel de las válvulas. Los cardiomiocitos auriculares son de menor tamaño y además contienen gránulos.
El tejido conductor es el elemento que controla el funcionamiento del corazón, compuesto por tejido cardionectivo y tejido nervioso . El tejido cardionector es un tejido de conducción específico del corazón que organiza su funcionamiento, es decir, la secuencia de contracciones coordinadas de diferentes partes del corazón. Se agrupa en particular en dos grupos o nodos, ubicados en la pared de la aurícula derecha. También hay una red de tejido cardionector que conecta estas estructuras con todo el miocardio. El tejido nervioso modula el funcionamiento del tejido de cardionectomía y también puede actuar directamente sobre el miocardio. Las terminaciones nerviosas se encuentran en el tejido conectivo cerca de las diversas células, pero no hay uniones específicas.
El corazón es el 1 er órgano de desarrollar. Es necesario que el embrión y hace su aparición con los vasos de la 3 ª semana de gestación, que comenzará a latir, incluso antes de haber adquirido su forma definitiva alrededor del día 24 (4 ª semana). El corazón se deriva de los angioblastos.
A los 3 º células del epiblasto semana ir a través del nodo de Hensen y se reúnen en la zona cardiogénico (o área cardiogénico) . Esta zona cardiogénica es muy anterior, toma forma de herradura por delante y a los lados del saco vitelino del embrión. Es con el desarrollo del sistema nervioso que empujará al embrión a acurrucarse, que la zona cardiogénica será rechazada hacia adentro y encontrará su lugar al nivel de la futura garganta del embrión. Luego, el corazón tendrá que migrar desde la garganta hasta su posición final en el mediastino.
Los tubos endocárdicos son incluso estructuras ubicadas en el área cardiogénica. Se fusionan gracias a un acercamiento provocado por la delimitación del embrión (plicatura del embrión). La fusión de los tubos endocárdicos forma el tubo cardíaco primario.
El tubo cardíaco primario inicialmente consta solo de células endoteliales (de origen epiblástico ). Luego, desde D22, el splanchnopleure (proveniente del mesodermo lateral) deposita varias capas embriológicas adicionales:
La segmentación del tubo cardíaco se ve desde la mitad de la 4 ª semana de gestación. El tubo cardíaco se flexionará (doblará) y formará codos que luego definirán las 4 cámaras del corazón.
El tubo cardíaco a principios de la 4ª semana consta de 5 porciones. En orden, podemos identificar las aortas (el embrión tiene 2 aortas ventrales), el cono arterial, el bulbo, los ventrículos y las aurículas.
En el 4 ° semana, por lo que observar retorcimiento, las rotaciones de los diferentes segmentos favorecidos por el rápido crecimiento de corazón futuro para obtener un corazón a 4 cavidades. Por tanto, se producirá, sucesivamente, un desplazamiento de la bombilla hacia abajo, hacia delante y hacia la derecha. Luego, los ventrículos experimentarán una rotación para volverse horizontales y finalmente las aurículas pasarán detrás de los ventrículos y migrarán hacia arriba y hacia la izquierda.
Al final de 4 º semanas, observar una compartimentación de los ventrículos y atrio s con una parte muscular ( septum inferius ) y una parte de conexión ( septum intermedius ) (nos encontramos con esta característica en los adultos debido a que el tabique interventricular se compone en parte de tejido muscular pero también de tejido fibroso llamado "parte membranácea").
A nivel del tabique interauricular, observaremos una estructura embriológica denominada septum primum . Este septum primum se convertirá en una media luna con un orificio en el centro llamado ostium primum . Entonces este septum primum se cerrará sobre sí mismo para adoptar la forma de un disco con un orificio central, esta vez llamado ostium secundum . Por encima de la 1 st tabique mostrará un 2 e tabique llamado septum secundum , también en forma de media luna y se mueve alrededor del ostium secundum . Este ostium secundum toma el nombre de "agujero botal". Por tanto, existe una comunicación interauricular fisiológica en el feto.
El foramen oval , anteriormente llamado "agujero de Botal" , es una comunicación fisiológica presente entre las dos aurículas (del corazón) durante la vida fetal, y normalmente se llama para cerrarse después del nacimiento. Sin embargo, la persistencia de un foramen oval permeable se observa con gran frecuencia (del 9 al 35% de los adultos jóvenes) y posiblemente esté implicada en diversas enfermedades, incluida la aparición de accidentes vasculares en sujetos jóvenes.
El tabique impide el paso directo de sangre. Las válvulas aseguran el paso coordinado unidireccional de sangre desde las aurículas hasta los ventrículos. Se dice que el corazón derecho es venoso (o segmento capacitivo) y que el corazón izquierdo es arterial (o segmento resistivo). Las paredes de los ventrículos son más gruesas y su contracción es más importante para la distribución de la sangre contra la resistencia arterial.
Blood agotado de oxígeno a medida que pasa a través del cuerpo entra en la derecha atrio a través de tres venas , la superior, la vena cava ( vena cava superior ), la inferior de la vena cava ( vena cava inferior ), y el seno coronario . Luego, la sangre pasa al ventrículo derecho. Esto lo bombea a los pulmones a través de la arteria pulmonar .
Después de perder su dióxido de carbono en los pulmones y proporcionarle oxígeno, la sangre pasa a través de las venas pulmonares hasta la aurícula izquierda. Desde allí, la sangre oxigenada ingresa al ventrículo izquierdo. Esta es la cámara de bombeo principal, destinada a enviar sangre a través de la aorta a todas las partes del cuerpo.
El ventrículo izquierdo es mucho más masivo que el derecho porque tiene que ejercer una fuerza considerable para forzar la sangre a través de todo el cuerpo en contra de la presión corporal, mientras que el ventrículo derecho solo sirve a los pulmones.
El corazón es un músculo que, por tanto, tiene la capacidad de contraerse. Las contracciones musculares del miocardio son comparables a la contracción del músculo esquelético con algunas diferencias. Por ejemplo, a diferencia del músculo esquelético , que necesita que cada célula sea estimulada de forma independiente, la estimulación de una célula cardíaca conducirá a una reacción en cadena que conducirá a la contracción de todas ellas.
La secuencia rítmica de contracciones está coordinada por una despolarización (inversión de la polaridad eléctrica de la membrana por el paso activo de iones a través de ella) del nodo sinusal o nodo de Keith y Flack ( nodus sinuatrialis ) ubicado en la pared superior de la membrana. aurícula derecha. La corriente eléctrica inducida, del orden de un milivoltio, se transmite a través de las aurículas y pasa a los ventrículos a través del nodo auriculoventricular (nodo de Aschoff Tawara). Se propaga en el tabique a través del haz de His , que tiene ramas llamadas fibras de Purkinje y sirve como filtro en caso de actividad demasiado rápida de las aurículas. Las fibras de Purkinje son fibras musculares especializadas que permiten una buena conducción eléctrica, lo que asegura la contracción simultánea de las paredes ventriculares. Este sistema eléctrico explica la regularidad de los latidos del corazón y asegura la coordinación de las contracciones auriculoventriculares. Es esta actividad eléctrica la que se analiza mediante electrodos colocados en la superficie de la piel y que constituye el electrocardiograma o ECG.
La frecuencia cardíaca en reposo en los seres humanos es de 60 a 80 latidos por minuto, para un flujo de 4,5 a 5 litros de sangre por minuto. En total, el corazón puede latir más de 2 mil millones de veces en la vida. Cada uno de sus latidos provoca una secuencia de eventos denominados colectivamente la revolución del corazón. Consta de tres pasos principales: el auricular sistólico , la sístole ventricular y la diástole :
El corazón en reposo pasa un tercio del tiempo en sístole y dos tercios en diástole.
La expulsión rítmica de sangre provoca así el pulso .
Las múltiples sensaciones que genera el ciclo cardíaco son filtradas por la corteza insular para que no nos demos cuenta de ellas para no perturbar nuestra percepción del mundo exterior.
Si las contracciones rítmicas ocurren espontáneamente, su frecuencia puede verse afectada por influencias nerviosas u hormonales como el ejercicio o la percepción de peligro.
Papel del sistema nerviosoLa fuerza y frecuencia de las contracciones están moduladas por centros del sistema nervioso autónomo ubicados en el bulbo raquídeo , a través de nervios cardiomoderadores y cardiosestimuladores. Estos centros nerviosos son sensibles a las condiciones de la sangre: pH , concentración de oxígeno .
Papel de las hormonasLas hormonas como la adrenalina y la noradrenalina (hormonas del sistema adrenérgico o simpático) o las hormonas tiroideas (T3) promueven la contractilidad. El sistema simpático, además de su acción directa sobre el corazón, provocará una dilatación de las arterias coronarias que irrigan el corazón permitiendo un aumento del flujo sanguíneo en el músculo cardíaco. El sistema simpático también aumentará la frecuencia cardíaca , lo que también contribuirá a un mayor flujo.
Estas hormonas funcionan a través de receptores que son de dos tipos para el sistema simpático: receptores alfa y receptores beta. La estimulación de los receptores alfa puede provocar la aparición de arritmias (extrasístoles). La estimulación de los receptores beta implica un aumento de la frecuencia cardíaca, un aumento de la excitabilidad y la contractilidad del miocardio.
Actualmente existen sustancias químicas capaces de estimular o inhibir por separado estos 2 tipos de receptores y que pueden utilizarse como fármacos. Los más utilizados son los betaestimulantes como la isoprenalina o los betabloqueantes , como el propanolol , el acebutolol ... Otras sustancias actúan sobre ambos tipos de receptores estimulándolos, como la adrenalina .
El paro cardíaco es una emergencia médica absoluta. Se manifiesta por un estado llamado "muerte aparente":
En el 90% de las muertes súbitas en adultos, el corazón está en fibrilación ventricular. Ante tal caso, debemos pedir ayuda de inmediato y luego iniciar de inmediato la reanimación cardiopulmonar , asociada si es posible a un desfibrilador , mientras esperamos ayuda, con el fin de mejorar las posibilidades de supervivencia que dependen de una toma muy rápida. Carga médica que puede permitir una desfibrilación temprana.
Las malformaciones simples observadas con mayor frecuencia son las comunicaciones interauriculares y las comunicaciones interventriculares .
Los betabloqueantes son fármacos que ralentizan los latidos del corazón y reducen la necesidad de oxígeno del corazón. La enzima convertidora de angiotensina también es un tratamiento habitual de la insuficiencia cardíaca. Los diuréticos son un tratamiento sintomático de la sobrecarga de líquidos. La nitroglicerina y otros compuestos que emiten óxido nítrico se utilizan en el tratamiento de enfermedades cardíacas porque provocan la dilatación de los vasos coronarios.
La angioplastia coronaria asociada con la colocación de un stent permite la revascularización del miocardio en caso de cardiopatía isquémica.
Se pueden proponer varias intervenciones cardíacas, como la cirugía de bypass coronario o el reemplazo valvular (con una bioprótesis por ejemplo). El abordaje quirúrgico que permite la mejor exposición del corazón es la esternotomía media . También se están desarrollando enfoques de toracotomía mínimamente invasivos .
En el antiguo Egipto, el juicio del alma tenía como objetivo evaluar la moralidad de un individuo durante su vida, comparando el peso de su corazón con una pluma de avestruz (que simboliza a Maat ).
Los tratados de anatomía de la época consideraban al corazón como el asiento de las emociones, las pasiones, la voluntad, el coraje, el pensamiento, la inteligencia y la memoria (la expresión "aprender de memoria", en cambio, proviene de una distorsión de la palabra coro, designando un grupo de estudiantes, supuestamente para conocer perfectamente sus lecciones).
Aristóteles ( IV º siglo aC. ) Ha asignado este papel, mientras que Galeno ( II ª siglo ) se situó en vez estas funciones en el cerebro .
La Edad Media dudó durante mucho tiempo entre estas dos concepciones. Turisanus negó en el fondo el estatus de una facultad que surge de un poder del alma.
Es sólo desde el XVIII ° siglo que el corazón empieza a ser destronado definitivamente sus sensaciones función de la oficina, con la obra de Franz Joseph Gall , a continuación, François Broussais en el cerebro .
El médico árabe Ibn Al-Nafis Damishqui (1210-1288) fue el primer científico en formular hipótesis sobre la circulación sanguínea. Tres siglos después, en Inglaterra, William Harvey redescubrió la circulación sanguínea.
El primer trasplante de corazón se realizó en el Hospital Groote Schuur de Ciudad del Cabo ( Sudáfrica ) el3 de diciembre de 1967. Louis Washkansky , de 53 años, recibió un corazón de una joven que murió en un accidente de tráfico. Murió 18 días después de neumonía . El equipo quirúrgico estaba dirigido por Christiaan Barnard . En Francia, Emmanuel Vitria vivió de 1968 a 1987 con un corazón trasplantado.