Especialidad | Oncología |
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CISP - 2 | Y77 |
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ICD - 10 | C61 |
CIM - 9 | 185 |
OMIM | 176807 |
Enfermedades DB | 10780 |
MedlinePlus | 000380 |
eMedicina | 379996 |
eMedicina | radio / 574 |
Malla | D011471 |
Droga | El etinil estradiol , finasterida , flutamida ( en ) , mitoxantrona , chlorotrianisene ( en ) , etopósido , nilutamida ( en ) , bicalutamida ( en ) , dietilestilbestrol , cisplatino , estradiol , leuprorelina , estramustina ( en ) , hidroxiurea , aminoglutetimida ( en ) , goserelina acetato ( d ), clorhidrato de doxorrubicina ( d ) , acetato de ciproterona ( en ) , ácido zoledrónico , radio 223 ( d ) , cabazitaxel y nilutamida ( en ) |
Paciente del Reino Unido | Próstata-cáncer-pro |
El cáncer de próstata es un cáncer que toca frecuentemente la próstata , una glándula del sistema reproductivo del hombre. El cáncer se desarrolla a partir de los tejidos de la próstata cuando las células mutan y se multiplican incontrolablemente. Estos pueden luego diseminarse (hacer metástasis ) al migrar de la próstata a otras partes del cuerpo, especialmente los huesos y los ganglios linfáticos de la pelvis .
El cáncer de próstata maligno se produce independientemente de la hiperplasia prostática benigna (HPB) o el adenoma prostático. En la gran mayoría de los casos se trata de un adenocarcinoma , especialmente de tipo acinar.
El cáncer de próstata maligno puede causar dolor, dificultad para orinar y disfunción eréctil, entre otras cosas. Los síntomas que se originan en el adenocarcinoma de próstata a menudo indican una etapa avanzada de la enfermedad. Otras enfermedades de la próstata provocan los mismos síntomas: dolor pélvico en la prostatitis y dificultad para orinar en la HPB.
Los tratamientos más habituales son la cirugía ( prostatectomía radical), la radioterapia ( radioterapia externa y braquiterapia , en particular) y la hormonoterapia . La quimioterapia se usa solo en formas avanzadas.
Las tasas de este cáncer varían ampliamente en todo el mundo. Es menos común en el sur de Asia y el Lejano Oriente , más común en Europa e incluso más en los Estados Unidos . Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, este cáncer es más raro en los asiáticos y más común en las personas de origen subsahariano (las altas tasas también pueden verse influenciadas por el mayor esfuerzo de detección).
El cáncer de próstata ocurre con mayor frecuencia después de cincuenta años. A nivel mundial, es el segundo cáncer más común en humanos y, en algunos lugares (incluida Francia), ocupa el primer lugar, por delante del cáncer de pulmón (que, sin embargo, es más a menudo fatal). Muchas personas con cáncer de próstata nunca presentan síntomas, no se someten a terapia y mueren por otras razones. Muchos factores de origen genético , toxicológico y dietético parecen estar implicados en el desarrollo de este cáncer.
Los estudios de autopsia confirman una alta prevalencia de cánceres de próstata asintomáticos y no diagnosticados en hombres a partir de los 30 años. Esta prevalencia aumenta con la edad, alcanzando aproximadamente la mitad de los varones caucásicos mayores de 80 años. Los focos de células cancerosas se encuentran en 30 a 70% de los casos en estudios de autopsia realizados en hombres de 70 a 80 años; Sin embargo , el cáncer de próstata permanece mayoritariamente asintomático.
Su incidencia está aumentando (en parte evidente debido a una mejor detección). En Francia, la incidencia de cáncer fue la que más aumentó entre 1980 y 2005 (+ 6,3%), con un aumento anual aún mayor entre 2000 y 2005 (+ 8,5%). Por sí solo, explica aproximadamente el 70% del aumento total de cáncer en humanos en Francia durante los últimos 25 años. Esto se explica en gran parte, pero no totalmente, por un mejor cribado (cf. ensayo más sistemático de PSA o " antígeno prostático específico " en Francia, desde finales de la década de 1990. Sin embargo, este ensayo requiere verificación porque el ( AFSSAPS encontró en 2005 sólo 7 dispositivos de ensayo fiables y "aceptables" de los 37 comercializados).
En 2005 en los Estados Unidos, se estima que aparecieron 230.000 nuevos casos de este cáncer y se debieron 30.000 muertes.
En 2011 en Francia, se estimaron 71.220 casos incidentes (tasa mundial estandarizada: 125,7 por 100.000) y 8.685 muertes por este tipo de cáncer (tasa mundial estandarizada: 10,8 por 100.000).
Existen importantes diferencias geográficas en la expresión de este cáncer, que parece ser más común en personas de raza negra, o cuando la familia tiene antecedentes patológicos con este tipo de afección. De 1983 a 2002, mientras que las muertes por cáncer fueron generalmente más altas en Francia continental que en las Indias Occidentales, las muertes por cáncer de próstata y estómago fueron dos veces más frecuentes en las Indias Occidentales que en Francia continental (mientras que los cánceres colorrectal y de pulmón fueron tres veces menos frecuentes). La contaminación por clordecona es un factor explicativo, en el caso de las Indias Occidentales. De hecho, un estudio ha demostrado que casi el 90% de los antillanos estaban contaminados por el insecticida. Por el contrario, la baja tasa observada en Japón podría explicarse tanto por razones genéticas como por la dieta ( té verde y / o soja u otros alimentos ricos en selenio ). De hecho, estos últimos parecen proteger a la mayoría de los japoneses que viven en Japón (mientras que los que viven en los Estados Unidos no lo hacen).
Sus causas aún no se conocen bien y, a menudo, pueden ser múltiples:
Este cáncer suele ser asintomático, es decir, se descubre cuando no causa ninguna manifestación propia. Se encuentra con mayor frecuencia:
Cuando es sintomático, el cáncer de próstata se encuentra con mayor frecuencia en una etapa avanzada. Puede conducir a:
La orientación diagnóstica se basa en dos elementos clave: el análisis de sangre del PSA seguido de un tacto rectal. La anomalía de uno o ambos elementos sugiere cáncer de próstata. Se confirmará o invalidará mediante el análisis al microscopio de muestras de próstata ( biopsias transrectales de próstata guiadas por ecografía).
Solo la positividad de la biopsia permite planificar e iniciar el tratamiento específico para este cáncer. Una gammagrafía ósea en busca de metástasis óseas y una TC abdominopélvica o RM abdominopélvica para determinar la extensión del tumor en el compartimento prostático así como posibles metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos, retroperitoneales o hepáticos.
El diagnóstico se obtiene mediante múltiples biopsias de próstata , realizadas con guía ecográfica y transrectal. También permite obtener el puntaje de Gleason , que tiene un gran valor pronóstico .
Adenocarcinoma de próstata
Adenocarcinoma de próstata
Adenocarcinoma; tejidos indiferenciados
Invasión perineural por adenocarcinoma de próstata. ÉL, x400
El examen clínico fundamental es el tacto rectal . La elastografía ecográfica ( ecografía avanzada) es una técnica complementaria que puede ser recomendada tanto por el bajo costo del examen como por su ausencia de efectos secundarios y su sensibilidad , cuando la tasa de antígeno prostático específico está fuera de serie.
El signo más específico es la induración de la parte periférica de la glándula. Esta induración puede ser nodular, también puede afectar a todo un lóbulo o incluso a toda la glándula palpable. Una consistencia heterogénea o una asimetría son signos mucho menos específicos, que también pueden reflejar un adenoma simple, especialmente cuando la próstata es grande.
Actualmente no existe una prueba de imagen en la práctica común capaz de detectar un foco único de adenocarcinoma de próstata con una sensibilidad y especificidad satisfactorias.
Contrariamente a una idea todavía extendida, y aunque este examen todavía se prescribe a menudo, la ecografía endorrectal, por sí sola, no es útil para el diagnóstico positivo del cáncer de próstata, en vista de las molestias que puede causar. Por otro lado, cobra todo su interés cuando se utiliza para guiar biopsias de próstata. Las otras modalidades de imagen (escáner, resonancia magnética) tienen interés en la evaluación de la extensión.
TécnicoSe inserta una sonda de ultrasonido endorrectal con una guía de aguja en el recto . Las biopsias se realizan con agujas provistas de un mandril ranurado. El mandril entra primero. La aguja lo cubre, para cortar y así aprisionar el fragmento de próstata ubicado en la muesca. Los movimientos del mandril y la aguja están automatizados por un sistema de resortes y la muestra se toma en unas pocas centésimas de segundo. La pantalla de la máquina de ultrasonido, provista de una marca que representa el recorrido de la aguja, permite tomas de biopsia muy precisas.
El número de biopsias y el lugar donde deben realizarse no están bien codificados y se han propuesto muchos protocolos: el objetivo es obtener una muestra lo más representativa posible. Actualmente, con frecuencia se toman de 5 a 6 muestras por lóbulo, es decir, de 10 a 12 en total. Estos números se pueden reducir o aumentar según el tamaño de la próstata, la tolerancia del paciente o si se trata de una segunda serie de biopsias.
Preparación y procesoSe trata de un examen que se realiza con frecuencia de forma ambulatoria, es decir, sin hospitalización, o durante una hospitalización “diurna”. A menudo se recomienda la preparación rectal (enemas). En la actualidad, muchos centros ofrecen profilaxis antibiótica sistemática (tratamiento antibiótico breve para limitar las complicaciones infecciosas). La toma concomitante de un tratamiento anticoagulante está en principio contraindicada y este posible tratamiento puede ser objeto de una suspensión o modificación temporal.
ToleranciaLa tolerancia al examen es particularmente variable de un paciente a otro. Cada inyección de biopsia en sí es muy indolora. Por otro lado, su repetición, y sobre todo la presencia y movimientos de la sonda son los principales factores de malestar. La inconveniencia de este examen a veces justifica el uso de anestesia local o general.
Nunca se ha demostrado que la anestesia local con un gel anestésico (gel de lidocaína ) sea eficaz. La anestesia local mediante inyección de lidocaína a cada lado de la próstata (nervios pudendo) ha mostrado en muchos estudios una mejora en la tolerancia del examen, aunque incompleta, debido a su baja efectividad sobre las molestias relacionadas con la presencia de la sonda.
Recientemente se ha evaluado una anestesia "general" ligera mediante una mezcla equimolar de oxígeno y óxido nitroso ("MEOPA") y parece muy eficaz en esta indicación. Es tanto más interesante porque es fácil de implementar porque no requiere la presencia de un anestesista y parece prácticamente desprovisto de efectos adversos. La anestesia general "clásica" rara vez se realiza, reservada para pacientes que han sufrido mucho durante una primera serie de biopsias de próstata.
SuitesCualquier dolor desaparece en unas pocas decenas de minutos. Un pequeño sangrado a través del ano y en la orina puede ocurrir con bastante frecuencia, durante 24 a 72 horas sin ninguna gravedad. Pequeños chorros de sangre también pueden mezclarse con el semen, durante varios días, nuevamente sin ninguna consecuencia.
ComplicacionesSon raros y excepcionalmente graves. Solo mencionaremos los principales: sangrado más profuso, complicaciones infecciosas (prostatitis).
El cáncer comienza en la porción periférica de la glándula, a diferencia de la hipertrofia prostática benigna que involucra la zona central, periuretral.
Los estudios han demostrado que las fibras nerviosas (derivadas de las extensiones de axones de neuronas preexistentes en el sistema nervioso periférico ) pueden infiltrar los adenocarcinomas de próstata, contribuyendo a las primeras etapas del desarrollo y la progresión del tumor. Además, el sistema parasimpático colinérgico regula la invasión tumoral y la emisión de metástasis, activando el receptor muscarínico tipo 1 (Chrm1) del microambiente tumoral. En 2019, el mismo laboratorio descubrió que se pueden crear neuronas dentro del microambiente tumoral. Son producidos allí por células madre neurales del cerebro y transportados por el torrente sanguíneo. De hecho, encontramos en los tumores células que expresan una proteína, la doblecortina (DCX), generalmente expresada por las células progenitoras neuronales, durante el desarrollo embrionario y, en los adultos, en las dos áreas del cerebro donde se renuevan las neuronas: la circunvolución dentada en el hipocampo y la zona subventricular . Se observa una correlación entre la gravedad del cáncer y el nivel de células DCX +. Se ha demostrado en ratones que la presencia de un tumor se asocia con anomalías en la permeabilidad de la barrera hematoencefálica en la zona subventricular , lo que permite que las células DCX + migren de esta zona subventricular a la sangre. Estas células se encuentran en el tumor y los nódulos metastásicos donde "se diferencian en neuroblastos y luego en neuronas adrenérgicas que producen adrenalina", lo que podría promover la vascularización y el desarrollo del tumor.
La gravedad del curso se correlaciona con la apariencia microscópica ( puntuación de Gleason ), el nivel de PSA y la extensión de la enfermedad.
La extensión de la enfermedad debe determinarse lo mejor posible para adaptar los tratamientos. Por tanto, es necesario buscar la presencia de metástasis óseas, pulmonares y hepáticas, sabiendo que las metástasis óseas son las más frecuentes. Las metástasis en los ganglios linfáticos deben buscarse en la pelvis y el retroperitoneo (alrededor de la aorta abdominal). finalmente hay que intentar precisar la extensión del tumor en la próstata, en particular para saber si éste sobrepasa la cápsula prostática o no.
Los medios de formación de imágenes que se pueden utilizar de forma rutinaria generalmente tienen una baja capacidad para mostrar claramente ( ecografía , tomografía computarizada , resonancia magnética ) o para localizar con precisión ( gammagrafía ) lesiones de origen prostático, en particular debido a la naturaleza escasamente vascularizada de este cáncer.
La clasificación TNM de cánceres definida por la OMS también se aplica al cáncer de próstata:
T1 y T2: cánceres localizados en próstata y que no se extienden más allá de la cápsula (ausencia de afectación ganglionar, ausencia de metástasis, es decir N0M0).
La estructura tisular de los cánceres de próstata varía desde formas diferenciadas (células cancerosas que se asemejan a células sanas), llamadas grado 1, hasta las formas menos diferenciadas (células cancerosas con muchos caracteres atípicos en comparación con células sanas), llamadas grado 5.
Varios grados pueden encontrarse dentro del mismo tejido. La puntuación de Gleason se calcula de la siguiente manera: se suman los 2 grados del tumor más representados. El primer número que representa la puntuación del contingente más representado. Así, 4 + 3 es más peyorativo que 3 + 4.
Si la suma es 6 o menos, se dice que el cáncer está bien diferenciado y, por lo tanto, de mejor pronóstico; 7: el cáncer está moderadamente diferenciado; 8 o más: el cáncer está poco diferenciado y, por tanto, tiene peor pronóstico.
En los estadios T1 o T2, N0, M0, la puntuación de Gleason se correlaciona bien con la probabilidad de supervivencia sin tratamiento.
La clasificación de D'Amico, que se aplica al cáncer de próstata no metastásico, es la más utilizada en la práctica clínica actual, tanto para la orientación terapéutica como para el pronóstico. Utiliza tanto la clasificación TNM, la puntuación de Gleason y el nivel de PSA, y permite una clasificación en tres grupos:
La edad, la salud general del hombre, así como el grado de diseminación, la apariencia bajo el microscopio y la respuesta del cáncer al tratamiento inicial son importantes para predecir el resultado de la enfermedad.
Debido a que el cáncer de próstata es una enfermedad de los hombres mayores, muchos morirán por otras razones antes de que el cáncer de próstata se haya propagado o causado síntomas. Esto dificulta la elección del tratamiento. Decidir si tratar o no el cáncer de próstata localizado (un tumor confinado al interior de la próstata) con la intención de curarlo es una compensación que debe hacerse entre los efectos beneficiosos y dañinos que se esperan en el futuro. supervivencia y calidad de vida del paciente.
Por lo tanto, el tratamiento debe discutirse caso por caso dependiendo de la extensión del cáncer, el estado general del paciente y las enfermedades asociadas. Por tanto, puede recomendarse una monitorización simple en pacientes ancianos o en portadores de una forma muy localizada.
Un informe conjunto del Instituto Nacional del Cáncer, el Instituto Francés de Vigilancia de la Salud Pública, la red Francim de registros de cáncer y los hospitales de Lyon, mostró que la supervivencia de los pacientes con 3 tipos de cáncer, incluido el cáncer de próstata, había aumentado entre el período 1989-1993 y el período 2005-2010.
Existe una correlación entre la producción de testosterona (hormona masculina) y la multiplicación de células cancerosas. Un tratamiento que bloquee o reduzca en gran medida la producción de esta hormona puede ralentizar de manera muy eficaz la progresión de la enfermedad. Algunos medicamentos se administran mediante inyección subcutánea cada tres meses. Otros se administran por vía oral. Sin embargo, los efectos secundarios son numerosos, pero rara vez graves.
La hormona , que era el tratamiento de formas avanzadas, o metastásicas, vio amplias indicaciones para el tratamiento de tumores récusées para cirugía (por el tamaño del tumor, el riesgo de cirugía no completa ...) y por lo que la tasa de recaída después de la radioterapia se mantuvo alto. El control más global de la enfermedad, al agregar radioterapia y terapia hormonal durante tres años, permite mejorar significativamente el número de pacientes para los que la enfermedad permanece indetectable.
El acetato de abiraterona (Zytiga) desarrollado por el equipo de De Bono en Londres ha demostrado, en pacientes cuya enfermedad volvió a progresar tras una primera quimioterapia (docetaxel), una ventaja innegable sobre el placebo, con una excelente tolerancia y una mayor supervivencia. Un efecto similar, aunque no del todo estadísticamente significativo, también se demuestra antes de la introducción de la quimioterapia, lo que permite controlar la enfermedad por más tiempo antes de recurrir a ella.
La enzalutamida (Xtandi), cuyo modo de acción es similar a sus predecesores (flutamida, bicalutamida) pero sumando una muy alta afinidad por el reactor de andrógenos y una acción intracelular propiamente dicha, logró resultados comparables a la abiraterona para el cáncer metastásico resistente a la castración previamente tratado con quimioterapia con docetaxel . Otros resultados también parecen favorables antes del uso de quimioterapia (solicitud de autorización de comercialización en curso) .
Por tanto, el arsenal terapéutico se enriquece año tras año. Sin duda, la dificultad en el futuro será seleccionar los tratamientos adecuados o la secuencia terapéutica adecuada para cada paciente.
La pulpectomía (extirpación de tejido testicular ) apenas se utiliza desde la década de 1990.
QuimioterapiaHasta principios de la década de 2000, el uso de quimioterapia citotóxica en el cáncer de próstata metastásico y el tratamiento habitual con terapia hormonal fue ineficaz (a juzgar en particular por el aumento repetido de PSA a pesar de la supresión androgénica) resultó ser un fracaso. La llegada del docetaxel (Taxotere °) cambió las posibilidades terapéuticas, parcialmente abiertas por la mitoxantrona (Novantrone °) unos años antes. Por primera vez, una molécula utilizada en una etapa avanzada de la enfermedad logró mejorar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes. Tres estudios controlados confirman estos resultados. Desde junio de 2010, cabazitaxel (Jevtana °) ha demostrado en un gran ensayo comparativo, su superioridad sobre la mitoxantrona, en pacientes cuyo cáncer progresó después o durante una primera quimioterapia con docetaxel. Tiene autorización de comercialización en Francia, pero aún no se puede utilizar de forma rutinaria debido a la falta de reembolso hasta la fecha. Otros están en marcha para integrar la quimioterapia más temprano en la historia de la enfermedad: para tumores localmente avanzados, en caso de progresión biológica pero antes de la aparición de metástasis, y por qué no, inmediatamente después de la cirugía, para tratar posibles micrometástasis.
Se basa en la prostatectomía , denominada radical o total. Consiste en la extirpación de la próstata y las vesículas seminales y puede ir precedida de la extirpación de los ganglios de drenaje de la próstata. La cirugía se puede realizar por vía abierta (incisión quirúrgica a nivel del abdomen oa nivel del perineo), por vía laparoscópica abdominal, o bien utilizando el dispositivo Da Vinci ; la cirugía está reservada para cánceres localizados en la próstata y ofrece una buena posibilidad de recuperación si el cáncer está realmente localizado y no es muy o moderadamente agresivo (agresividad estimada por la puntuación de Gleason); puede provocar incontinencia urinaria, la mayoría de las veces temporal, y disfunción eréctil. No hay superioridad de una técnica sobre otra con respecto a los resultados carcinológicos y los resultados funcionales urinarios y sexuales.
LaparoscopiaLa prostatectomía laparoscópica fue utilizada por un equipo estadounidense que publicó en 1997 que abandonó después de 8 casos porque la operación era muy difícil. Los equipos franceses tomaron la antorcha a finales de 1997 y principios de 1998 y demostraron que esta técnica era factible. Tres cirujanos que operan en Francia, Richard Gaston, Guy Vallancien y Bertrand Guillonneau , desarrollaron la técnica estandarizándola. La técnica puede realizarse por vía transperitoneal o por vía subperitoneal según las preferencias del operador. Ahora es reconocido en todo el mundo. Las ventajas de la prostatectomía laparoscópica son: estancia hospitalaria más corta (5 días frente a 8 en promedio según las estadísticas de PMSI 2004, menos o casi ningún dolor postoperatorio, tasa de transfusión de alrededor del 2 al 3% frente al 15% promedio de la cirugía abierta. la sutura entre la vejiga y el conducto uretral es más rara (1,5%) y la reanudación de la actividad es rápida después de aproximadamente una semana.
Da VinciComercializado desde 2003, el Da Vinci es un dispositivo con cuatro brazos y operado de forma remota por un cirujano. A principios de 2011, el 80% de las prostatectomías realizadas en Estados Unidos se realizaban con un Da Vinci, frente al 20% en Francia.
CrioablaciónEl tejido canceroso de la próstata puede destruirse mediante la aplicación tópica de gas muy frío. La criosonda (generalmente enfriada con nitrógeno líquido) se introduce endouretralmente a la próstata, la posición correcta del criodo se puede verificar mediante diversas técnicas y en particular endoscopia realizada por un trócar transvesical suprapúbico. Se implementará un ciclo de congelación y descongelación por unos minutos y repetido si es necesario, se coloca un catéter uretrovesical al final de la técnica y permitirá la evacuación gradual del tejido necrótico mediante la aplicación de frío, algunos realizan una resección transuretral del tejidos mortificados por crioterapia para acelerar el proceso.
Otra técnica consiste en la colocación de agujas especiales perineales y bajo control ecográfico.
Esta técnica es reciente y no invasiva. Su uso en primera línea está especialmente indicado en determinadas indicaciones y en particular en pacientes con cáncer de próstata localizado que no son candidatos a cirugía, ya sea por su edad (mayores de 70 años) o por factores comórbidos (antecedentes, obesidad, problemas cardíacos, etc.). etc.). Como tratamiento de segunda línea, este tratamiento ha demostrado su utilidad en pacientes con fracaso tras la radioterapia. El principio consiste en enfocar haces de ultrasonidos de alta intensidad en la próstata para obtener un efecto de ablación térmica de la misma.
Puede ser externa o por implantación directa de componentes radiactivos en el cuerpo de la próstata (esto se llama braquiterapia ).
Los cuidados de apoyo y los cuidados paliativos son importantes. En la etapa avanzada de su enfermedad, los pacientes suelen presentar dolor relacionado con metástasis óseas. Estos dolores justifican muy rápidamente el tratamiento con morfina. La fatiga, la anemia, los trastornos de la libido, los trastornos urinarios son comunes y deben tenerse en cuenta.
Los tratamientos para el dolor, que utilizan la gama habitual de analgésicos (clasificados en pasos del uno al tres, según su potencia, tres representan analgésicos opiáceos) nunca deben olvidarse en la parte superior de la lista de tratamientos paliativos. Aunque no sean específicos del cáncer de próstata, estos tratamientos se utilizan con mucha frecuencia, dada la alta frecuencia de metástasis óseas en un momento determinado de la evolución y la magnitud del dolor que pueden generar.
Los bisfosfonatos , por vía oral (clodronato) o inyectables (zoledronato, pamidronato, ibandronato) tienen una utilidad demostrada estadísticamente como superior al placebo en el tratamiento de metástasis óseas. La irradiación de metástasis óseas dolorosas o masas compresivas puede traer regularmente, especialmente en el primer caso, una mejoría sintomática duradera.
El escaneo de samario ( Quadramet ) es para especialistas, basado en la administración, medicina nuclear , como en el principio de diagnóstico de escaneo óseo tecnecio-99m , un isótopo que se distribuye casi exclusivamente en el tejido óseo. Por tanto, y gracias a su duración de acción, puede proporcionar alivio en un 50 a 70% de los casos y durante varios meses. Pero su acceso no es necesariamente fácil: el paciente debe encontrarse en buen estado general y con un hemograma satisfactorio. Además, la quimioterapia debe suspenderse durante varias semanas para este procedimiento.
La anemia surge de la castración hormonal y en las etapas avanzadas de la quimioterapia. Puede prevenirse mediante inyecciones de eritropoyetina. Debemos buscar sistemáticamente la deficiencia de hierro .
Los signos urinarios se deben a las secuelas del tratamiento quirúrgico o radioterápico. A veces provienen de un curso local incontrolado de la enfermedad. pueden ser extremadamente incapacitantes, ya sea por retención urinaria o, a veces, por un dolor pélvico intenso.
No existe un tratamiento preventivo con una eficacia claramente demostrada.
La finasterida ha sido probada y parece reducir la incidencia de este cáncer: sin embargo, los pacientes tratados con finasterida presentarían cánceres con puntuaciones de Gleason más altas y mayores efectos sexuales adversos que los pacientes no tratados, lo que anula el efecto positivo de este tipo de prevención.
Varios estudios y un metaanálisis reciente sugieren que las personas que beben café con regularidad tienen un menor riesgo de desarrollar este cáncer (el riesgo disminuyó en un 12%), pero el café tomado en exceso puede afectar el sistema cardiovascular .
Las dificultades de la detección del cáncer de próstata son múltiples, y el desafío sin resolver es diferenciar las formas potencialmente progresivas y peligrosas de las formas inactivas que probablemente afecten a uno de cada dos hombres al final de la vida.
El cribado en su forma actual se basa solo en dos exámenes que son intrínsecamente muy insuficientes (en el contexto de este cribado): el ensayo del nivel de PSA y el tacto rectal (este último puede encontrar un nódulo o una induración localizada) . Estos exámenes tienen baja especificidad y sensibilidad . Más recientemente, se ha propuesto un análisis del gen PCA3, seguido de biopsias.
Las campañas de cribado así realizadas ciertamente permiten detectar un gran número de "portadores" de células cancerosas, pero el riesgo de "sobretratamiento" y la morbilidad relacionada sigue siendo difícil de evaluar. Además, existen datos contradictorios sobre una posible reducción de la mortalidad o una mejora en la calidad de vida de las personas así detectadas tratadas quirúrgicamente o tratadas específicamente.
En 2012, Jean-Luc Harousseau , presidente de la Haute Autorité de Santé en Francia, declaró : “Para las personas mayores, actualmente no existen argumentos para recomendar el cribado, incluso en una población considerada de alto riesgo. " . La HAS basa sus conclusiones en la dificultad de definir las poblaciones consideradas de “alto riesgo”, y también de establecer un “balance beneficio / riesgo”; los riesgos son: pérdida de sangre e infecciones durante las biopsias de confirmación diagnóstica, así como sobretratamiento (el tratamiento de cánceres que no se han desarrollado "dejando a la mitad de los pacientes impotentes o incontinentes", según Catherine Hill , epistemóloga del ' Institut Gustave-Roussy cerca París). El HAS "insiste en la importancia de la información" que se debe proporcionar a los hombres que están considerando realizar un cribado individual, "para que cada hombre pueda elegir si desea o no hacerse el cribado a sabiendas". Algunos médicos como Michaël Peyromaure, profesor de urología en el hospital Cochin de París, protestaron contra esta decisión. La AFU (Asociación Francesa de Urología) recomienda un tacto rectal y una medición del nivel de PSA cada año para los hombres de 50 a 75 años.
La investigación en 2010 está dirigida a la detección de formas particularmente agresivas de cáncer de próstata; parece que estas formas agresivas generan la presencia de compuestos orgánicos volátiles en la orina de los pacientes afectados. Un perro entrenado en la detección de estos compuestos obtiene resultados eficientes con una sensibilidad y especificidad del 91%.
Sin embargo, el 7 de agosto de 2014A aleatorizado cáncer Europea de próstata cribado (en Inglés : E uropea R andomised estudio de S creening para P rostate C ancer , ERSPC) mostró una reducción significativa en la mortalidad por cáncer de próstata debido a la prueba de PSA, con un claro aumento en el efecto absoluto en 13 años en comparación con los resultados después de 9 y 11 años.
En 2018, una prueba de orina que detectó los ARN mensajeros de tres genes involucrados en el inicio y desarrollo de este cáncer resultó ser efectiva para detectar formas severas (HGPCa) o la ausencia de cáncer en pacientes con un nivel moderado. PSA alto (2 –10 ng / ml).