Antibiótico

Un antibiograma debe interpretarse ya que los resultados in vitro no siempre son reproducibles in vivo . Por ejemplo, si un Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus ) es resistente a la oxacilina (antes meticilina), debe considerarse resistente a todos los betalactámicos (todas las penicilinas y cefalosporinas se vuelven inutilizables). Esta bacteria se llama MRSA ( Staphylococcus aureus resistente a la meticilina , MRSA en inglés).

Uso diario del antibiograma

El antibiograma es una herramienta validada por un biólogo médico que le permite al médico elegir el antibiótico adecuado o la combinación de antibióticos para tratar eficazmente a un paciente. Sin embargo, la mayoría de las veces no es necesario porque muchas infecciones se tratan eficazmente de forma probabilística. Hacemos una hipótesis sobre el antibiótico y las bacterias a tratar según el lugar de infección (amígdalas, abdomen, pulmón ...) porque muchas veces son las mismas especies que se encuentran en los mismos lugares. Se realiza un antibiograma en casos de infecciones graves (shock séptico, infecciones nosocomiales, etc.) o cuando los antibióticos elegidos de forma probabilística no funcionan. Esta actitud da como resultado el uso repetido de los mismos antibióticos y contribuye a la aparición de cepas resistentes.

De la muestra al antibiograma

Las bacterias se recogen:

• en la sangre. Luego se colocan en cultivo (hemocultivo);
• en la orina, excrementos;
• en las heces, heces;
• en el esputo, lavados broncoalveolares (se lavan los bronquios con agua durante la endoscopia y se analiza este líquido de lavado);
• en el líquido cefalorraquídeo, que baña el cerebro, tronco encefálico, cerebelo y médula espinal,  etc.

Las bacterias se cultivan y luego se identifican: se determina si se trata de estafilococos, estreptococos,  etc. Luego, es el biólogo quien decide si es necesario realizar un antibiograma.

La realización práctica del antibiograma

• El antibiograma suele estar automatizado. Las bacterias se suspenden (en un líquido) en un recipiente, luego la máquina succiona este líquido y lo deposita en una tarjeta (tamaño tarjeta de crédito) en la que hay pequeñas áreas correspondientes a cada antibiótico. La máquina luego lee esta tarjeta y automáticamente da los resultados (sensible, intermedio, resistente).
• A veces, podemos rehacer un antibiograma para ciertos antibióticos elegidos por el biólogo. O realizamos el procedimiento descrito en 1. O utilizamos otras técnicas más caras pero más sencillas como el E-test. Se inocula una placa de Petri, luego se aplica una tira de prueba E que incluye un gradiente de antibiótico que aumenta de un extremo al otro (sin antibiótico a la izquierda, concentración máxima a la derecha) y estas concentraciones de antibiótico se escriben directamente en esta cinta . Se incuba la placa y se lee la MIC en la intersección del disco de inhibición con la banda.

Interpretación del antibiograma

• El antibiograma no se devuelve como está. Es necesaria una interpretación de los datos brutos.
• La resistencia de las bacterias no siempre se expresa. Por tanto, es importante conocer las resistencias naturales.
• Algunas resistencias son heterogéneas y afectarán solo a una parte de las deformaciones. En este caso, a veces es necesario trabajar en condiciones que favorezcan la expresión de la resistencia.
• El estudio de los mecanismos de resistencia permite establecer perfiles de resistencia.
• El antibiograma también es una buena herramienta de orientación para determinadas cepas que son difíciles de identificar.

NB: Los distintos discos de antibióticos utilizados para realizar el antibiograma en fase sólida sobre agar llevan abreviaturas, de las que se enumeran a continuación: