Luxación congénita de cadera
Luxación congénita de cadera
Radiografía que muestra la luxación completa de la cadera izquierda en un anciano.
| Especialidad | Ortopedía |
|---|
| ICD - 10 | Q65 |
|---|---|
| CIM - 9 | 754,3 |
| OMIM | 142700 |
| Enfermedades DB | 3056 |
| MedlinePlus | 000971 |
| eMedicina | 1248135 |
| eMedicina | ortopédica / 456 |
| Malla | D006618 |
Advertencia médica
La displasia de cadera es una enfermedad del recién nacido, displasia congénita sintomática o del desarrollo del acetábulo .
Introducción
Las anomalías en recién nacidos o niños conocidas como displasia acetabular y subluxación o dislocación de la cabeza del fémur fuera del acetábulo (o acetábulo ), debido a que están presentes al nacer, se han etiquetado durante mucho tiempo como displasia o luxación "congénita" de la cadera (Enseñanza Hospital Necker, París, Judet J. 1964) .
Westin y col. (Westin GW, Ilfeld FW, Makin M y Paterson D., 1988) publica observaciones de luxación “tardía” de la cadera en niños que, recién nacidos, tienen un examen clínico y radiográfico normal: así nace el término " displasia de cadera del desarrollo "(DDH).
Durante dos décadas (AAOS San Francisco, marzo de 2008) , este término DDH se ha utilizado para describir todas las displasias de cadera, que al menos tiene la ventaja de reflejar en el mejor de los casos las incertidumbres sobre el momento exacto de aparición y el momento óptimo para detectar la afección.
Mecanismos
Hay tres mecanismos principales:
- patologías localizadas como enfermedad de Legg-Perthes-Calvé, displasia congénita de cadera, epífisis;
- factores mecánicos: longitud desigual de los miembros inferiores, deformidades en varo / valgo, síndrome de hiperlaxitud;
- displasia ósea: epifisaria, espondiloepifisaria ...
Poner en pantalla
la HAS propone una primera prueba clínica lo antes posible, preferiblemente antes del final del primer mes, si no antes de los 3 meses para repetir durante cada revisión sistemática caminando.
En caso de un examen clínico anormal (limitación de la abducción, inestabilidad), se debe realizar una ecografía .
La radiografía no tiene cabida en el cribado hasta los 3 meses.
La ecografía está indicada cuando existen signos clínicos, o si existen factores de riesgo, en particular presentación del sitio , antecedentes familiares de primer grado o elementos de síndrome postural, a partir del mes de edad.
Un metanálisis de Cochrane en 2011 no tomó una decisión: no hay evidencia suficiente para hacer recomendaciones definitivas. Hay poca evidencia de que el uso rutinario de la ecografía resulte en un aumento significativo del tratamiento en comparación con la ecografía dirigida o el examen físico solo. Ninguna de las estrategias que utilizan ultrasonido ha demostrado ser eficaz para mejorar los resultados clínicos, incluido el diagnóstico tardío y la cirugía.
El poder estadístico de estos estudios es muy insuficiente para detectar diferencias significativas en eventos poco frecuentes como la detección tardía o la cirugía.
En los bebés con caderas inestables o levemente displásicas, la ecografía retardada y la ferulización dirigida reducen el tratamiento sin aumentar significativamente la tasa de diagnóstico tardío o cirugía.
Métodos ortopédicos
Cualquier luxación congénita de la cadera requiere tratamiento y seguimiento por parte de un cirujano ortopédico pediátrico para que se adquiera la reducción, lo que permitirá que el niño adquiera la marcha sin cojera.
Casi siempre se intenta una reducción ortopédica, es decir sin cirugía. Dependiendo del examen clínico del niño y su edad:
- Reducción con el arnés de Pavlik: se puede intentar desde el nacimiento hasta aproximadamente los 8 meses. La dislocación no debe ser alta para intentar este método.
- Reducción por tracción en hospitalización.
Reducción por transacción
Osteotomía femoral
Osteotomía pélvica
Notas y referencias
- Recomendación de la Alta Autoridad Sanitaria
- (in) Shorter D, Hong T, Osborn DA, " Programas de detección de la displasia del desarrollo de la cadera en recién nacidos " , Cochrane Database Syst Rev , n o 9,2011, CD004595. ( PMID 21901691 , DOI 10.1002 / 14651858.CD004595.pub2 )
- Centro Cochrane Francés
Ver también
Artículos relacionados
enlaces externos
- Detección de luxación congénita de la cadera: examen clínico . Fecha de finalización: 23/01/1987. Facultad de Medicina Cochin Port-Royal. Universidad Paris Descartes. En línea en http://www.canal-u.tv
- Detección de HCL en el sitio web del Ministerio de Salud (Francia)Octubre 2012