Especialidad | Enfermedades Infecciosas , Ginecología Obstétrica , Neonatología y Perinatología |
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ICD - 10 | A32 |
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Enfermedades DB | 7503 |
MedlinePlus | 001380 |
eMedicina | 965841 |
Malla | D008088 |
Incubación min | 1 día |
Incubación máxima | 28 días |
Síntomas | Fiebre , envenenando ( d ) , náuseas , vómitos , diarrea , sangre en las heces , amigdalitis , linfadenopatía , hepatomegalia , esplenomegalia , conjuntivitis , meningitis , meningoencefalitis ( en ) , encefalitis , aracnoiditis ( en ) , ptosis , anisocoria , estrabismo , sepsis y aborto |
Enfermedad transmitida | Transmisión placentaria ( d ) , transmisión por contacto ( d ) , transmisión aérea ( d ) , contaminación fecal-oral e infección nosocomial |
Causas | Listeria , Listeria monocytogenes , Listeria grayi ( en ) y Listeria ivanovii ( en ) |
Medicamento | Bacampicilina , ampicilina , amoxicilina , cotrimoxazol , azitromicina , doxiciclina , gentamicina , vancomicina y meropenem |
Paciente del Reino Unido | Listeriosis |
La listeriosis es una enfermedad bacteriana que afecta a muchas especies de animales y es causada por Listeria monocytogenes . La transmisión de esta enfermedad es principalmente a través de los alimentos. Para la mayoría de las especies, encontramos formas septicémicas , formas nerviosas y formas genitales. La prevención de esta infección bacteriana se basa en un estricto respeto por la higiene.
La listeriosis se manifiesta, entre otras cosas, por sepsis , meningitis (o meningoencefalitis), encefalitis e infecciones intrauterinas o cervicales en mujeres embarazadas , que pueden provocar un aborto espontáneo (en humanos, el riesgo está en el segundo y tercer trimestre).
La listeriosis, cuyo agente se demostró en 1926 en conejos, adquirió gradualmente una importancia considerable en la higiene de los alimentos debido principalmente al cambio de estilo de vida y dieta (refrigeración) que favorece la supervivencia y la multiplicación de esta bacteria. La listeria está presente en particular en comidas preparadas y otros alimentos industriales .
Se trata de una zoonosis importante, que puede ser mortal y causar graves trastornos clínicos (meningitis, abortos, sepsis), cuyo número de casos parece ir en aumento.
Esta enfermedad se encuentra en todo el mundo, pero la enfermedad humana parece ser más común en los países industrializados; esto puede deberse a una detección más deficiente en los países en desarrollo o con diferentes hábitos alimentarios. Los casos más numerosos se han registrado en Europa, Estados Unidos de América y Canadá.
En 2007, algo más de 1.500 personas se vieron afectadas en Europa, con una mortalidad cercana al 20%. En 2011 se notificaron 1.470 casos, con una mortalidad del 12,7%; luego, la cifra aumentó, con 1.763 casos en 2013 (64 muertes en Francia). Menos común que la campilobacteriosis , la salmonelosis y la yersiniosis , la listeriosis es, sin embargo, muy grave.
Está constituido por el mundo animal, es decir todos los animales sensibles o receptivos a Listeria monocytogenes , el hombre, los productos de origen animal (leche, huevos, carnes y embutidos ) y el medio externo (suelo, agua, plantas y alimentos vegetales como ensilaje ). La contaminación de aves y otros animales a menudo es indirecta a través del medio ambiente ensuciado por los excrementos de pacientes y portadores.
La listeriosis se caracteriza por tres formas:
Las lesiones nerviosas se localizan en el tronco encefálico , con microabscesos en todos los rumiantes y sangrados más o menos visibles en ovinos y caprinos.
En roedores y lagomorfosExiste una forma meningoencefalítica aguda que afecta a los jóvenes y los mata en pocos días y una forma subaguda en adultos caracterizada por tortícolis, trastornos del equilibrio y convulsiones. También se observan abortos y mortinatos. Los microabscesos se encuentran en las vísceras y el cerebro.
En otras familias (equinos, suidos, cánidos, felinos)La listeriosis sigue siendo rara y da lugar a formas septicémicas, meningoencefalíticas o abortivas.
Hacer un análisis de sangre, recoger la placenta y abortar, las heces (forma septicémica), una punción del líquido cefalorraquídeo durante una forma nerviosa.
Sobre el animal muertoRecolecte el cerebro y la médula espinal (forma nerviosa), sangre, bazo, hígado y corazón (forma septicémica). En el ambiente externo se toman muestras de suelo, estiércol y ensilaje. El diagnóstico bacteriológico se puede realizar mediante examen directo si la muestra es suficientemente rica o mediante cultivo y enriquecimiento del medio de cultivo. Después de cultivar durante 1 a 2 días, la Listeria puede identificarse y serotipificarse. El diagnóstico serológico no es satisfactorio. Las inoculaciones experimentales pueden realizarse por vía conjuntival en conejos, por vía intraperitoneal en ratones o incluso en huevos de gallina embrionados.
En la cría de aves, generalmente se utilizan ciclinas . En el caso de formas más graves, las combinaciones de betalactámicos y aminoglucósidos pueden utilizarse a dosis superiores a las habituales (germen intracelular). En las ovejas se utilizan habitualmente tetraciclina , ampicilina , gentamicina asociada a un corticosteroide y vitamina B (para favorecer la protección de las células nerviosas). La curación es posible pero puede ser incompleta debido a lesiones del sistema nervioso (ceguera permanente, mielitis ...).
Ambiente externo:
Animales:
Comida :
Hombre :
Materiales:
El Gobierno de los Estados Unidos de América publicado en Septiembre de 2003una “evaluación del riesgo dietético asociado a Listeria monocytogenes ”, por tipo de alimento y categoría de población, que identifica en particular los alimentos más afectados por este riesgo .
Principalmente por vía hematógena (listeriosis congénita). En el ser humano, la transmisión de la madre al feto puede ser a través del tracto digestivo o respiratorio (infección amniótica, aspiración de gérmenes localizados en el cuello uterino o la vagina). Es posible la transmisión por contacto (contaminación de un agricultor durante la cría). Sin embargo, la listeriosis cutánea es rara.
IndirectoA través de un vector inanimado como los productos de origen animal: se trata entonces de una contaminación a través del tracto digestivo que causa casos esporádicos o epidémicos en humanos (epidemia de 1992 en Francia). La transmisión respiratoria es posible pero sigue siendo poco común; así, los campesinos que trabajan en rediles donde el ambiente es confinado y donde no se realiza una limpieza regular pueden contraer listeriosis. La contaminación por garrapatas portadoras de Listeria es posible pero rara.
Mecanismo molecularEl cruce de las diferentes membranas (barreras): intestinal, hematoencefálica y placentaria en la gestante parece estar dilucidado. Depende de la interacción entre una proteína de Listeria monocytogenes, la internalina , y su receptor celular, la E-cadherina . El papel clave de la internalina en la infección materno-fetal humana fue sugerido por primera vez por los resultados de un estudio epidemiológico realizado por el Institut Pasteur en colaboración con el Centro Nacional de Referencia para la Listeria. Esta es la primera vez que se descubre el mecanismo molecular que permite a una bacteria patógena atravesar la barrera placentaria.
Esta es una enfermedad potencialmente grave, especialmente en mujeres embarazadas (para el feto) y personas inmunodeprimidas.
La embarazada y el fetoEn las mujeres embarazadas, la enfermedad progresa de forma insidiosa en forma de un síndrome febril similar a la gripe, acompañado o no de signos urinarios, digestivos o, más raramente, meníngeos.
Las consecuencias fetales son tanto más graves cuanto antes se contrae la enfermedad, durante el embarazo. Para el feto, puede resultar en un aborto, parto prematuro, una forma septicémica dentro de los 4 días posteriores al nacimiento (alta mortalidad de alrededor del 75%) o una forma meníngea posterior (entre 1 y 4 semanas de vida) mejor pronóstico (75% de curación) ) que generalmente comienza con signos digestivos (vómitos, diarrea); continúa con la aparición de signos meníngeos (rigidez de cuello, hipertonía, convulsiones, etc.). Las formas respiratorias pueden existir en los recién nacidos.
El adulto y el niñoLa infección a menudo se manifiesta por fiebre, dolor de cabeza, dolor difuso.
Se encuentra una forma meningoencefalítica que asocia un síndrome febril con trastornos nerviosos (convulsiones, rigidez de cuello, coma, parálisis facial) en una cuarta parte de los casos. Suele afectar a personas mayores de 50 años y / o inmunodeprimidos. La menor mortalidad se debe principalmente a patologías intercurrentes (SIDA). También son posibles casos de endocarditis , artritis , peritonitis o daño cutáneo.
En pacientes con síntomas bajos y no inmunodeprimidos, la terapia con antibióticos no es sistemática.
En mujeres embarazadas, se prefieren la amoxicilina o ampicilina , a veces combinadas con un aminoglucósido o cotrimoxazol . En las personas que no están embarazadas, pero con riesgo de enfermedad neuro-meníngea, se prefiere la terapia dual.
La profilaxis es esencialmente sanitaria (vacunación de poco interés, quimioterapia a base de tetraciclinas durante enzoóticos).
También es necesario limitar el estrés y cualquier tipo de enfermedad intercurrente que favorezca la liberación y desarrollo de listeriosis (parasitismo, etc.).
Después de manipular carne cruda, se debe observar una higiene rigurosa. La pasteurización y la cocción destruyen las bacterias. Lave bien las verduras, las frutas crudas, las hierbas aromáticas, cocine las carnes (hasta el corazón para la carne picada) y el pescado. Existen recomendaciones que especifican la eliminación de la corteza de los quesos Considerando que las investigaciones demuestran con regularidad que la corteza de un queso (solo cuando se elabora con leche cruda ) alberga una microbiota autóctona muy diversa que proporciona seguridad sanitaria; Esta microbiota muestra una gran capacidad para regular los brotes de la bacteria patógena Listeria monocytogenes que causa la listeriosis, una propiedad que los quesos tradicionales han explotado durante siglos, incluso si las interacciones microbianas involucradas en la inhibición de L. monocytogenes u otros patógenos aún son poco conocidas. .
Embarazo : Las mujeres embarazadas deben evitar manipular animales de riesgo (roedores, rumiantes, aves).
En Francia, ANSES establece sus recomendaciones dietéticas preventivas para mujeres embarazadas:
Ante cualquier episodio febril en mujeres embarazadas, debe solicitar un hemocultivo e iniciar la terapia con antibióticos . Deben aplicarse medidas de higiene y controles bacteriológicos de los alimentos destinados a ser consumidos crudos.
En Francia , Bélgica y Canadá , esta enfermedad está en la lista de enfermedades infecciosas de declaración obligatoria . La listeriosis es una intoxicación alimentaria colectiva (TIAC) cuando ocurre después del consumo de un lote de productos contaminados, ya sea vendidos al por menor o servidos en la comunidad. El último brote importante de listeriosis fue en Dinamarca en 2014, 15 personas murieron por un producto de embutidos.
Centro Nacional de Referencia y Centro Colaborador de la OMS para Listeria