Remediación cognitiva
La remediación cognitiva significa:
- en el campo de la salud : "la rehabilitación de funciones cognitivas deterioradas" ;
- en el campo de la pedagogía , la ayuda que se brinda para facilitar la actualización del potencial cognitivo. Luego, debe vincularse al curso de la educación cognitiva .
Definición y generalidades
La remediación cognitiva se utiliza para aliviar las dificultades cognitivas. Estos pueden estar relacionados con:
En el campo de la pedagogía
- una actualización de las estructuras lógico-matemáticas sin alteración de las funciones cognitivas. En este caso, la remediación está dirigida a jóvenes o adultos con dificultades de aprendizaje bajo el efecto de factores psicosociales y ambientales, deserción escolar, bajo nivel socioeconómico, baja autoestima en la relación de aprendizaje, privación cultural ... Luego es del tipo Programa de Enriquecimiento Instrumental (IEP) o Talleres de Razonamiento Lógico (ARL);
- deterioro cognitivo congénito o discapacidad intelectual. La remediación propuesta se inspira en la anterior con planteamientos basados en material más concreto y adaptado.
En estos dos primeros casos lo practican formadores, docentes, formados en estos métodos que pueden calificarse de "psicopedagógicos";
En el campo de la salud
- una alteración asociada con un trastorno psiquiátrico crónico ( trastorno del espectro autista , esquizofrenia , trastorno esquizoafectivo y trastorno bipolar ). Los déficits cognitivos suelen manifestarse en forma de alteraciones en la atención, la memoria, las funciones ejecutivas (responsables de la capacidad de organizar las propias acciones y el habla), funciones visuoespaciales, velocidad de procesamiento, metacognición y / o cognición social. Este último tipo de deterioro cognitivo, asociado a la psicosis, impide que los pacientes comprendan las intenciones, los deseos y las emociones de los demás. Sean lo que sean, los trastornos cognitivos son muy perjudiciales para la integración socioprofesional de las personas afectadas;
- Daño resultante de daño cerebral o envejecimiento.
En estos dos últimos casos, la remediación cognitiva es practicada por profesionales del campo de la salud: psicólogos, neuropsicólogos, terapeutas ocupacionales, logopedas, médicos o enfermeras específicamente capacitadas. La remediación se acerca entonces al entrenamiento cognitivo, se trata de mantener la función de los módulos cognitivos alterados o de compensar su debilidad con otros (compensación o vicarianza). Sin embargo, a diferencia de la remediación cognitiva, el entrenamiento cognitivo está destinado a sujetos sanos, sin déficits cognitivos, que deseen prevenir la aparición de estos últimos. Incluye técnicas utilizadas en la prevención del envejecimiento cognitivo sin ninguna indicación médica (Brain Training de D Dr. Kawashima Brain Training de Advanced D r Kawashima CogniFit , Brain Trainer 1 & 2, Happy Neuron Brain Training, Cerebral Academy, Cerebral Coach…).
La remediación cognitiva con fines terapéuticos adopta la forma de un tratamiento reeducativo, practicado en forma de ejercicios lúdicos, destinado a mejorar el funcionamiento atencional, de memoria, de lenguaje, ejecutivo, visuoespacial, metacognitivo o social. Se espera una acción indirecta sobre los déficits funcionales que afectan a la vida diaria, lo que puede ayudar a mejorar la integración social y profesional de los pacientes tratados.
Indicaciones
Varios programas de rehabilitación cognitiva están disponibles en francés para pacientes con esquizofrenia , incluidos IPT, CRT, RECOS, REHA-COM, MCT, ToMRemed, RC2S y Gaïa. Todos han sido objeto de estudios controlados y cada uno de ellos responde a indicaciones distintas.
La remediación cognitiva también está indicada en niños que padecen trastorno por déficit de atención con hiperactividad , en personas con déficit intelectual moderado, en lesiones cerebrales y en ancianos que padecen demencia al inicio del desarrollo.
La remediación cognitiva solo se usa para todos los pacientes cuya condición clínica es estable, en pacientes capaces de participar activamente en el manejo. Los pacientes también deben poder concentrarse ( motivación; intensidad de atención ) durante sesiones de unas pocas decenas de minutos.
Metas
El objetivo de dichos cuidados es ayudar al paciente a lograr una mayor autonomía en su vida social como en su vida profesional.
Es bueno facilitar al paciente la elección de objetivos, que le son personales, centrados en situaciones de su vida diaria antes del inicio del manejo por parte de los actores neutrales en relación a las elecciones personales del paciente para mantener la coherencia como meta de su remediación cognitiva.
Principio
Antes del tratamiento, es necesario haber evaluado con precisión la cognición de los pacientes antes de ofrecerles que se beneficien de un programa de remediación cognitiva. De hecho, se necesitará:
- dominios cognitivos deficientes en el objetivo;
- conocer la naturaleza de estos déficits.
El tratamiento gira en torno a 2 técnicas principales.
- Una consiste en entrenar estas funciones cerebrales mediante ejercicios repetidos, lo que permite trabajar específicamente en los niveles deficientes de una función cognitiva. ( Por ejemplo, entrenamiento en la codificación de información mediante la repetición de datos ). Luego hablamos de restauración de la función deficitaria.
- El otro consiste en llevar a cabo la rehabilitación apoyándose en las funciones cognitivas conservadas. En este caso, se anima al paciente a desarrollar estrategias para procesar la información. Por ejemplo, se propone memorizar una lista de la compra utilizando una imagen mental compuesta por los diferentes ingredientes.
Lugar en el arsenal terapéutico
La remediación cognitiva no pretende reemplazar los tratamientos farmacológicos o cierta psicoterapia, sino complementar sus efectos. De hecho, estas tres formas de tratamiento actúan en diferentes niveles que no se superponen. De hecho, los psicofármacos actúan sobre determinados receptores cerebrales y la psicoterapia actúa sobre las representaciones del paciente, mientras que la remediación cognitiva actúa sobre el procesamiento de la información. En la práctica, estos diferentes enfoques terapéuticos pueden, y generalmente deben, combinarse. La mejora cognitiva se obtiene entrenando directamente las funciones deterioradas o desarrollando aquellas que se conservan mediante mecanismos de compensación.
La corrección cognitiva es una técnica fácil de usar. Es deseable su introducción lo antes posible en el tratamiento de un paciente con deterioro cognitivo. Será tanto más útil cuanto que el paciente ha comprendido su utilidad. Por tanto, es necesario asociarlo a medidas psicoeducativas destinadas a concienciar al paciente de su déficit cognitivo así como de la posibilidad de beneficiarse de la remediación.
Eficiencia
La remediación cognitiva ha sido objeto de numerosos estudios controlados. Tres metanálisis dan fe de su eficacia en la esquizofrenia.
Desde otro punto de vista, para la esquizofrenia, la remediación cognitiva es beneficiosa en términos de habilidades sociales, reintegración. Por lo tanto, se recomienda el uso de remediación, ahora debe ser parte del plan de atención de cualquier paciente con esquizofrenia con deterioro cognitivo. Su uso en otras patologías es prometedor pero está por validar.
Duración, costo y efectos secundarios
Notas y referencias
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Ver también
Artículos relacionados
enlaces externos
Bibliografía
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Artículos
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