Manipulación espinal

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La manipulación espinal es una técnica manual médica definida por Robert Maigne como una "maniobra única, corta y seca que lleva un segmento móvil más allá de su juego habitual pero que se mantiene dentro de los límites anatómicos. Suele ir acompañada de un crujido ". Por tanto, esta definición excluye las técnicas de movilización, estiramientos, dominadas , masajes y técnicas miotensivas .

La manipulación espinal es una maniobra forzada a diferencia de la movilización que no es forzada. En Francia, solo los médicos que han recibido formación en osteopatía, los osteópatas DO con un certificado de no contraindicación y los quiroprácticos están autorizados para realizar estas maniobras forzadas en la columna cervical.

La manipulación espinal está indicada en caso de dolor espinal relacionado con una o más alteraciones intervertebrales menores , que parece ser consecuencia de la contractura sostenida de ciertos haces de los músculos mono o paucisegmental (multífidos y rotadores).

La regla de "movimiento opuesto y sin dolor" significa que cualquier manipulación espinal debe realizarse en la dirección que se encuentra libre e indolora en el examen, por lo tanto, lo opuesto al movimiento pasivo doloroso.

Las manipulaciones de la articulación sacroilíaca , así como las relativas a las articulaciones de las extremidades (articulaciones periféricas) tienen sus propias peculiaridades y están por el momento menos codificadas que las manipulaciones vertebrales.

Definición

La manipulación espinal es un tratamiento para los dolores mecánicos comunes de origen espinal, junto con otros medios terapéuticos como el uso de medicamentos, cinturones o corsés, infiltraciones, fisioterapia, cirugía.

Se trata por tanto de una técnica médica, osteopática y quiropráctica, bien codificada, y enseñada en la facultad de medicina como parte del Diploma Interuniversitario en medicina manual-osteopatía expedido por 14 facultades de medicina, una escuela de osteopática o en una escuela de quiropráctica ( 2 escuelas en Francia en Ivry-sur-Seine y Toulouse)

Histórico

Si es difícil encontrar una filiación histórica entre las muy diversas corrientes que han desarrollado los métodos manuales de cuidado, es más claro diferenciar las teorías al margen de la medicina, de las que se han integrado en los cursos universitarios.

• La corriente no médica es la más antigua, con la invención de ciertos gestos para intentar actuar sobre el dolor de origen musculoesquelético; La historia está llena de "rebouteux", "rhabilleurs" (en Francia) o "montadores de huesos" (en Inglaterra), algunos famosos (Pierre Brioude (1832-1907) incluso tiene su estatua en su pueblo natal Nasbinals, el "gran JOSSO" ejerció su talento en Muzillac en la década de 1920); lamentablemente el "don" no es transmisible, las técnicas se perdieron con el inventor ... Solo la creación de una enseñanza podía perpetuar y mejorar un método, lo cual fue realizado por primera vez en Estados Unidos por Andrew Taylor Still (1828- 1917), médico que tuvo el mérito de encontrar (en contacto con indios Schawness o montadores de huesos), codificar o inventar una serie de ingeniosas técnicas; Desafortunadamente, el dolor de la pérdida de sus tres hijos en 1864 (meningitis) hará que se aleje de la medicina impotente en ese momento y utilice sus técnicas manipuladoras y su visión profundamente religiosa del mundo para crear un sistema médico holístico al que llamó " osteopatía ". "; no dudó al final de su vida en declarar que podía "sacudir a un niño, detener la escarlatina, el crup, la difteria y curar la tos ferina en tres días torciéndole el cuello". El creador de la segunda corriente estadounidense, la quiropráctica , no fue un médico: David Daniel Palmer (1845-1913), apicultor y luego tendero, se instaló en Davenport en 1886 como magnetizador y luego concibió una teoría de la vértebra desplazada como principal obstáculo para el bien. funcionamiento orgánico; también creó una escuela en 1897 dando un lugar importante a las radiografías (primeras fotos de "columna completa" en 1918). La situación actual en los Estados Unidos es la osteopatía habiendo integrado el plan de estudios universitario, siendo los “Doctores en Medicina Manipulativa Osteopática” o “DO” estadounidenses médicos de pleno derecho, con acceso a todas las terapias, y posibilidades de especialización médica o quirúrgica; por el contrario, la quiropráctica se sigue impartiendo en escuelas privadas, se abre el primer programa de doctorado en quiropráctica en los Estados Unidosseptiembre de 2009[6] universidades de otras partes del mundo otorgan este diploma: en Canadá [7] , en Australia [8] [9] , en Japón [10] , en el Reino Unido [11] , en Dinamarca [12] , en Suiza [ 13]
• La corriente médica considera las técnicas manuales como una terapia complementaria a otras, con sus indicaciones y contraindicaciones; por tanto, no se trata de sustituir un medicamento por otro, sino de evaluar la contribución de estas técnicas mediante estudios controlados para determinar el "beneficio real" y la relación beneficio-riesgo; el original francés está teniendo con D r Robert Maigne creó la primera universidad de la educación la terapia manual en el año 1971 en el Hotel-Dieu de París, lo que llevó en 1997 a la creación nacional de un título interuniversitario Medicina osteopatía manualmente ; Por tanto, resulta paradójico que las leyes de Kouchner de 2002 formalicen el acceso de la osteopatía y la quiropráctica a los no médicos, a pesar de las recomendaciones de la academia de medicina y del consejo de la orden de médicos (imposibilidad de diferenciar qué es "funcional" y qué es no sin una sólida formación médica, imposibilidad de elegir el mejor tratamiento cuando la única respuesta es unicista, pérdida de tiempo cuando es necesaria una terapia diferente a la manual ...).

Principios

El médico solicita la indicación de una manipulación espinal después de un examen médico completo, examen general para descartar una enfermedad no mecánica (inflamatoria, infecciosa, tumoral ...) luego examen ortopédico en busca de trastornos posturales y alteraciones intervertebrales menores.  ; La búsqueda de signos unilaterales es fundamental (dolor de los tejidos subcutáneos, estructuras ligamento-musculares o articulares, contracturas, signos de bloqueo unilateral durante determinadas maniobras cinéticas) ya que determinará la dirección de la maniobra, en función del efecto deseado (ver modos de acción a continuación) y según las posibilidades que da la regla del no dolor y el movimiento contrario; la radiografía preliminar es tema de discusión (sistemática para menores de 25 años, y de columna cervical para todas las edades según la SOFMMOO); La preparación para una manipulación incluye generar confianza explicando el gesto, luego maniobras relajantes (masajes, movilizaciones). La manipulación real se lleva a cabo cuando se obtiene un buen bloqueo de los segmentos articulares anteriores y subyacentes, y cuando la relajación del paciente es suficiente; el impulso puede ser mínimo cuando se obtienen estas dos condiciones.

Modo de acción de las manipulaciones.

Se pueden seleccionar varios modos de acción

1. Estiramiento de los músculos paravertebrales, en particular los músculos profundos (espinosos transversales), cuya contractura refleja sostenida parece ser el mecanismo esencial en la disfunción segmentaria; los músculos estirados serán los del lado más sintomático (dolor, signos reflejos); por ejemplo, para estirar adecuadamente la musculatura derecha si la lumbalgia está en la derecha, optaremos por una maniobra de rotación-latero-flexión del hombro izquierdo, con un componente de flexión
2. Una separación de las articulaciones posteriores (responsable del ruido de crujido por el fenómeno de la cavitación del gas), teniendo el estiramiento capsular concomitante un efecto inhibidor sobre las contracturas musculares; para algunos habría reintegración de un meniscoide encarcelado durante un movimiento de flexión-extensión; esta acción debe realizarse esta vez del lado del dolor: para el dolor de espalda derecha se realizará por tanto una rotación derecha del plano escapular (siempre que esta dirección no sea dolorosa).
3. Estiramiento del ligamento: evidencia de una respuesta electromiográfica del multifidus durante el estiramiento del ligamento interespinoso (reflejo ligamento-muscular)
4. Una caída en la presión intradisco.
5. Una acción inespecífica sobre el dolor  : activación del sistema inhibidor del dolor descendente (cuyo origen se localiza en la sustancia gris peri-acueductal), por efecto de la contraestimulación provocada por el estiramiento repentino de las estructuras inervadas.
6. Un efecto placebo  : no se puede negar, por la representación mental de la vértebra "puesta en su lugar" apoyada por el crujido, así como por el encuentro de un terapeuta tranquilizador que restaura la ansiedad y el dolor.

Clasificación de manipulaciones

Se pueden diferenciar dos tipos de manipulación:

• Manipulaciones axiales, donde el impulso es longitudinal (descoaptación), más global, con acción preferencial sobre las tensiones reflejas de los músculos paravertebrales.
• Manipulaciones en rotación y latero-flexión, donde el impulso es perpendicular al eje vertebral, con una acción más segmentaria.

Técnicas fundamentales

• Técnicas de rotación lumbar: se realizan en decúbito lateral, ya sea en lordosis (acción más específica sobre la bisagra lumbosacra o sobre la articulación sacroilíaca), o en cifosis (acción de T12 a L4).
• Técnica de la unión toraco-lumbar en rotación: a caballo al final de la mesa (acción de T10 a L2).
• Técnica de la columna torácica y lumbar en descoaptación: en posición sentada, por apoyo epigástrico con interposición de cuña (acción de T3 a L3).
• Técnica de la columna torácica en decúbito dorsal: con apoyo epigástrico y contraapoyo manual (técnica conocida como "desenrollado").
• Técnica de la unión cérvico-torácica en flexión lateral C7-T1: en posición sentada ("Récamier") o en decúbito lateral ("mandolina").
• Técnica para la columna cervical en rotación (acción de C2 a C6).
• Técnica de la columna cervical en decoaptación (acción de C0 a C3), en decúbito dorsal o sentado.

Las indicaciones para las manipulaciones espinales.

Se refieren principalmente al dolor vertebral de origen mecánico: dolor lumbar (más agudo que crónico), dolor de espalda, dolor de cuello; la relación beneficio / riesgo será menos evidente en presencia de radiculalgia (ciática, cruralgia o neuralgia cérvicobraquial) donde predomina el tratamiento médico (reposo, infiltraciones, antiinflamatorios, analgésicos).

Contraindicaciones para la manipulación espinal.

• a nivel de la columna cervical: mujeres menores de 50 años (recomendación SOFMMOO), especialmente si existe una combinación de tabaco + píldora anticonceptiva (riesgos vasculares).
• cualquier lesión de origen traumático, tumoral, infeccioso, inflamatorio, vascular, congénito, metabólico, etc.
• cualquier estado hiperalgésico que requiera medicación previa.
• dolor con un componente neuropático o psicógeno significativo.

Accidentes de manipulación espinal

Se refieren principalmente a la columna cervical con posibles complicaciones vertebrales-basilares; un estudio danés de 1996 estimó que el riesgo era bajo (una complicación vertebrobasilar por cada 1,3 millones de manipulaciones cervicales) y determinó que el mayor riesgo se relaciona con la manipulación rotacional de las dos primeras cervicales (un caso en 0,9 millones); Dvorak, en una revisión de 203 practicantes de medicina manual en Suiza, encontró una complicación grave (sin ninguna muerte) por 400.000 manipulaciones cervicales, de aproximadamente 1,5 millones de manipulaciones cervicales; algunos han comparado estas cifras con el 3-4% de complicaciones de la cirugía de columna cervical, con 4000 a 10,000 muertes por millón de procedimientos, pero no parece lícito comparar diferentes indicaciones y grados de severidad al principio; para ERNST, como no se han identificado factores de riesgo específicos de complicaciones vasculares, lo que significa que cualquier paciente puede estar en riesgo (especialmente por debajo de los 45 años), se debe evitar la manipulación para la que el riesgo parece mayor: la manipulación de la columna cervical superior en rotación.

para levantar la sospecha de un vínculo entre el accidente cerebrovascular y la manipulación cervical (quiropráctica) consulte [14]

ver también [15] para una revisión más completa, así como [16] ver también http://www.chiroaccess.com/Articles/Death-After-Chiropractic-Support-for-the-Safety-of-Cervical-Manipulation .aspx? id = 0000193 [17]

Controversias sobre el beneficio real

• Un metanálisis (ERNST 2006) concluyó que no se recomendaba el uso de manipulación espinal, ya que la relación beneficio / riesgo parecía ser deficiente después de estudiar los datos en la bibliografía; de manera similar, un estudio (HANCOCK 2007) sobre 240 casos de lumbalgia mecánica aguda que datan de menos de 6 semanas, revela resultados idénticos con respecto a 4 tipos de tratamiento: diclofenaco solo, manipulaciones vertebrales solo, diclofenaco y manipulaciones vertebrales, placebo; todos los pacientes recibieron los consejos habituales sobre lumbalgia y paracetamol; Por lo tanto, este estudio muestra que los AINE y las manipulaciones espinales no tienen ningún efecto beneficioso en el dolor lumbar mecánico agudo, además del paracetamol y el simple consejo de estilo de vida.

Este estudio de Ernst (médico) es, por supuesto, discutido en las revistas de quiropráctica; "su afirmación de que los riesgos de manipulación superan los beneficios y, por lo tanto, la manipulación espinal no puede recomendarse como tratamiento para ninguna afección, no fue respaldada por los datos analizados. las conclusiones son engañosas y no se basan en pruebas " [18] El estudio de Hancock solo incluyó el 5% de la manipulación espinal entre las" terapias manipuladoras "estudiadas en esta comparación [19]

• Estos inquietantes resultados obligan al médico especialista en medicina manual y ortopedia a reevaluar su práctica, debiendo prevalecer el “primum non nocere”, a pesar de la gratificante tentación del “gesto milagroso” que buscan los pacientes; información del paciente que minimiza el cuadro agudo, el manejo del dolor más adecuado según su intensidad (uso de escalas de evaluación), el uso de ortesis espinales (la mayoría de las veces lordosis), un análisis de los trastornos posturales, una rehabilitación de refuerzo-revestimiento lumbar-abdominal , y finalmente una valoración psicosocial que tenga en cuenta al individuo en su entorno profesional y privado, son las medidas imprescindibles para evitar la temida transición a la cronicidad responsable de vidas desperdiciadas y un gasto público descomunal.
• En cualquier caso, la manipulación espinal puede seguir siendo una opción terapéutica (no de primera línea) para los profesionales experimentados que tienen acceso a todos los diagnósticos (imágenes médicas, exámenes biológicos, etc.) o terapéuticos (farmacoterapia, órtesis espinal, métodos de rehabilitación)., Infiltraciones. ...), que sólo permite por el momento, por las limitaciones de la legislación francesa, el título de Doctor en Medicina.

De acuerdo con P r Philippe Vautravers, la D r Jehan LECOCQ, la D r Marie-Eve ISNER-HOROBETI de Física y Rehabilitación Departamento del Hospital Universitario de Estrasburgo Medicina, " hay que recordar que otros tratamientos utilizados también son responsables de muchos accidentes, por lo que, Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son responsables de 3,2 accidentes (hemorragia, perforación, úlcera, muerte) por cada 1.000 pacientes menores de 65 años y de 0,39 accidentes por cada 1.000 pacientes mayores de 65 años. Todas las edades combinadas, los AINE desencadenan un accidente grave por cada 1.000 pacientes (GABRIEL SE, JAAKKIMAINEN L., BOMBARDIER C. Riesgo de complicaciones gastrointestinales graves relacionadas con el uso de fármacos antiinflamatorios no sheroideos: un metaanálisis. Ann. Intern. Med., 1991; 115: 787-796. ) Cabe señalar que la cirugía cervical también es responsable de un gran número de accidentes neurológicos y muertes '' (HURWITZ EL, AKER PD, ADAMS AH, MEEKER WC, SHEKELLE PG Manipulación y Movilización o f la columna cervical. Spine, 1996; 21.15: 1746-1760.)

Artículos relacionados

• Manipulaciones articulares

Notas y referencias

1. https://www.sofmmoo.org/radios.htm
2. Decreto n ° 2011-32 de 7 de enero de 2011, sobre los actos y las condiciones de ejercicio de la quiropráctica en Légifrance  : [1]
3. Decreto n ° 2007-435 del 25 de marzo de 2007, relativa a los actos y las condiciones de ejercicio de la osteopatía en Légifrance [2]
4. https://www.sofmmoo.org/application_rationnelle_des_mv.htm
5. PIGANIOL Guy et al. Manipulaciones espinales; GEMABFC Dijon; 1987; págs. 25-33.
6. [3] la vida de Pierre Brioude
7. [4] fotos del "gran Josso" en acción
8. Todavía AT. Autobiografía: con una historia del descubrimiento y desarrollo de la ciencia de la osteopatía. Reimpreso, Nueva York, 1972, Arno Press y New York Times.
9. THE CORRE F, HALDEMANN S. La Chiropraxie, colección "Que sais-je?" Imprentas universitarias de Francia 1986
10. ver el artículo "Doctor en Medicina Osteopática" en la Wikipedia en inglés
11. [5] del informe de misión P r Bertrand Ludes sobre osteopatía y quiropráctica 2007
12. Cat.Inist
13. VAUTRAVERS P, MAIGNE JY Modo de acción de las manipulaciones espinales. Rev Rum 70 (2003) 713-719
14. JY MAIGNE. Manipulación lumbar y regla del no dolor. Columna lumbar y terapia manual. Sauramps medical p 49-52; 2006.
15. INDAHL A et al., Interacción entre el disco intervertebral lumbar porcino, las articulaciones cigapofisarias y los músculos paraespinales Spine 1997; 22: 2834-40.
16. BOGDUK N. Anatomía clínica de la columna lumbar y sacra; Elsevier 2005; p.273
17. SOLOMONOW M et al el sistema estabilizador ligamentomuscular de la columna. Columna vertebral 1998 23 (23) 2552-62
18. MAIGNE JY, GUILLON F. Efecto de las manipulaciones en el segmento móvil lumbar. Reflexiones sobre su modo de acción Rev Med Orthop 1993; 34: 7-9.
19. SALMOCHI JF. Tensegridad: una nueva comprensión del modo de acción de la manipulación espinal. Eur Res Rachis; Agosto de 2006 N ° 43, 1808-1814
20. MAIGNE R. Diagnóstico y tratamiento del dolor común de origen espinal. Expansión científica francesa. 1989
21. COQUERON M, CHEVALER V, MARTHAN J, VAUTRAVERS P. Técnicas de manipulación de la columna y las articulaciones periféricas Encycl Med Chir, Elsevier, Kinésithérapie-Medecine physique-Réadaptation, 26-084-A-10, 2001, 9 p.
22. KLOUGART N, Leboeuf-Yde C, Rasmussen L. "Seguridad en la práctica quiropráctica, Parte I; La aparición de accidentes cerebrovasculares después de la manipulación del cuello en Dinamarca desde 1978-1988". J Manip Physiol Ther 19: 371-7.
23. DVORAK J, Orelli F. ¿Qué tan peligrosa es la manipulación para la columna cervical? Medicina manual 1985; 2: 1-4.
24. Comité editorial de la sociedad de investigación de la columna cervical. La columna cervical, segunda edición. Filadelfia: JB Lippincott Company 1990: 834.
25. Manipulación espinal: su seguridad es incierta. Edzard Ernst, CMAJ, 8 de enero de 2002; 166 (1)
26. ERNST E, CANTER PH Una revisión sistemática de la manipulación espinal. JR Soc Med.2006 Abril; 99 (4): 192-6
27. HANCOCK MJ y col. Evaluación de diclofenaco o terapia de manipulación espinal, o ambos, además del tratamiento de primera línea recomendado para el dolor lumbar agudo: un ensayo controlado aleatorizado. Lancet, 2007; 370: 1638-43
28. ejemplo de una órtesis espinal lordosing

enlaces externos

• [20] Sitio web de SOFMMOO
• [21] revisión de la ostepatía
• [22] crítica de la quiropráctica
• [23] Quiropráctica en los Estados Unidos
• [24] revisión de la osteopatía craneal
• [25] asociación para la defensa de las víctimas de "osteopatía"
• [26] manipulación espinal en deportistas D r S. Maigné