Hernia umbilical
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Niños con hernia umbilical Sierra Leona (África occidental), 1967.
| Especialidad | Gastroenterología |
|---|
| ICD - 10 | K42 |
|---|---|
| CIM - 9 | 551 - 553 |
| Enfermedades DB | 23647 |
| MedlinePlus | 000987 |
| Malla | D006554 |
Advertencia médica
La hernia umbilical es una hernia abdominal bastante común en niños y en poblaciones africanas, y más común entre los niños. Esta hernia, a menudo presente desde el nacimiento, es causada por una debilidad congénita de la línea blanca a nivel del ombligo . Por lo general, se cierra espontáneamente en los primeros 3 años de vida de un niño cuando se fortalecen los músculos abdominales.
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico. El examen encuentra un arqueamiento del ombligo , deprimible a la palpación (reducible) e impulsivo al llanto del niño.
Por lo general, no se realiza ningún examen adicional.
Las hernias umbilicales pueden presentarse y agravarse en determinadas situaciones: cirrosis con ascitis , insuficiencia respiratoria ... Estas situaciones patológicas deben ser evaluadas y tenidas en cuenta durante la anestesia y la operación.
Tratamiento
El único tratamiento para una hernia es la cirugía y se llama reparación de hernia o herniorrafia . Es una cirugía electiva cuando se puede prever (excepto en los casos de estrangulamiento, es decir de estrangulamiento del intestino, la cirugía debe entonces practicarse con urgencia).
Antes de los 3 años, una hernia umbilical puede desaparecer espontáneamente: solo las hernias complicadas deben tratarse antes de esta edad. Es importante tratar una hernia porque tiende a aumentar de tamaño con el tiempo y aumenta el riesgo de estrangulamiento.
En caso de estrangulamiento, la operación es más compleja debido al daño en el intestino.
Tipos de intervención
Una hernia puede operarse abiertamente (por laparotomía ) o por incisiones en miniatura (por laparoscopia ).
La elección del tratamiento tiene en cuenta el tamaño de la hernia y el de su cuello (el orificio de la aponeurosis por donde sale el intestino), así como la adiposidad y el estado general del paciente.
En ambos casos, el objetivo es devolver el intestino a su posición normal, luego cerrar la abertura en la pared de los músculos del abdomen, para evitar que el intestino vuelva a salir. Se puede introducir una malla sintética para reforzar el dispositivo. La instalación de esta malla reduce el riesgo de recurrencia incluso en el caso de hernias de pequeño tamaño (menos de 4 cm).
Herniorrafia por laparotomíaDurante un tratamiento por abordaje directo, el cirujano realiza una incisión opuesta al ombligo. A través de él, cierra la abertura en la pared de los músculos del abdomen. En el caso de un collar pequeño en una pared sólida, suele ser suficiente una simple sutura (rafia). Pero en caso de debilidad de la pared abdominal , se refuerza mediante la inserción de una malla sintética colocada en el espesor de la pared muscular. A esto se le llama hernioplastia .
La cirugía dura aproximadamente una hora y se realiza con anestesia regional , o local , o general , en cirugía ambulatoria, o en estadía corta si se trata de una cirugía de emergencia. La cicatriz presenta pocos problemas estéticos cuando es pequeña, ya que está en la parte inferior del ombligo, o lo rodea.
Reparación laparoscópica de herniasLa laparoscopia es una técnica quirúrgica en la que el cirujano realiza de dos a cuatro incisiones abdominales en miniatura para insertar una cámara y los instrumentos que se utilizan para reparar la hernia. La cámara permite al cirujano localizar y visualizar correctamente la hernia durante la operación y cerrarla colocando una prótesis. En este caso, estará en el peritoneo. Por tanto, la prótesis utilizada debe tratarse para evitar adherencias con los intestinos. Por tanto, cuesta mucho más que con la cirugía abierta.
Además, los puntos se realizarán a través de la piel, requiriendo varios puntos de punción. Esta técnica deja solo pequeñas cicatrices en el abdomen, pero en mayor número. Se informa que el tiempo de recuperación es más rápido que para la reparación de una hernia abierta.
La reparación laparoscópica de la hernia dura aproximadamente una hora y se realiza bajo anestesia general en una cirugía ambulatoria .
Notas y referencias
- Aslani N y Brown CJ, ¿Ofrece la malla una ventaja sobre el tejido en la reparación abierta de hernias umbilicales? Una revisión sistemática y metanálisis , Hernia, 2010; 14: 455-462
- Kaufmann R, Halm JA, Eker HH et al. Reparación con malla versus sutura de la hernia umbilical en adultos: un ensayo multicéntrico, controlado, doble ciego, aleatorizado , Lancet, 2018; 391: 860–869