eMedicina | 1236228 |
---|
Un esguince de Lisfranc , también conocido como fractura-luxación de Lisfranc , es una lesión del pie en la que uno o más metatarsianos se desplazan de los huesos del tarso .
La lesión lleva el nombre de Jacques Lisfranc de Saint - Martin (2 de abril de 1790 - 13 de mayo de 1847), un cirujano y ginecólogo francés que desarrolló en 1815, un tipo de amputación a través de la articulación tarsometatarsiana en soldados que sufrían congelación en la Sexta Coalición. Guerra .
El pie medio consta de cinco huesos que forman el pie de los arcos (el cuboides , el navicular y la cuña de tres huesos ) y sus articulaciones con la base de los cinco metatarsianos . Estas articulaciones están dañadas en el esguince de Lisfranc. Estas lesiones suelen afectar a los ligamentos entre el hueso de la cuña medial y las bases del segundo y tercer metatarsianos.
Los esguinces de Lisfranc ocurren cuando se aplica una fuerza excesiva directa o indirectamente a la parte media del pie y a menudo se observan en colisiones en la carretera (el pie aplasta el pedal del freno), accidentes deportivos o laborales.
Los esguinces traumáticos de Lisfranc generalmente son causados por una lesión por aplastamiento, como la caída de un objeto pesado en la parte media del pie, el aplastamiento del pie por un automóvil o camión, o como resultado de una caída desde una altura significativa. Las lesiones indirectas de Lisfranc son causadas por una fuerza de rotación repentina en un antepié en flexión plantar (apuntando hacia abajo). Por ejemplo, un jinete que se cae de un caballo pero su pie se atasca en el estribo o un trabajador que se cae con el pie atascado en una escalera.
En las lesiones deportivas, las lesiones de Lisfranc ocurren con frecuencia en actividades como el windsurf a la vela , el kite , el wakeboard o el snowboard (donde los sujetadores se colocan directamente sobre los metatarsianos). En los deportes de contacto, esto ocurre con mayor frecuencia cuando el pie del atleta está en flexión plantar y otro jugador cae sobre su talón. La rotación en el antepié en deportes como el ballet también puede causar este tipo de lesiones.
En el caso de una lesión traumática de alta velocidad en el mediopié, se debe considerar el diagnóstico de esguince de Lisfranc. Ante tal lesión, la sospecha clínica debe ser alta. En algunos casos, el examen físico puede mostrar una herida suprayacente y un suministro de sangre comprometido al pie distal. Hay una deformidad del mediopié y anomalías obvias en la radiografía. El hallazgo de rayos X clásico es un espacio entre la base del primer y segundo dedo del pie.
El diagnóstico es más difícil con traumatismos de baja energía, especialmente en los deportes. Históricamente, el paciente puede presentarse solo con molestias al soportar peso y una ligera hinchazón del antepié o la parte media del pie. Los hematomas en el arco se han descrito como diagnósticos en estas circunstancias, pero pueden estar ausentes. Normalmente, la radiografía convencional del pie se utiliza con vistas estándar sin carga, complementadas con vistas cargadas, que pueden demostrar un ensanchamiento del intervalo entre las bases del primer y segundo dedo del pie cuando las vistas iniciales no muestran ninguna anomalía. Las radiografías en tales circunstancias tienen una sensibilidad del 50% sin carga y del 85% con carga.
En el caso de radiografías aparentemente normales y persista la persistencia de la sospecha clínica, está indicada la resonancia magnética (RM) o la tomografía computarizada (TC).
El esguince se puede clasificar de tres formas:
Las opciones incluyen tratamiento quirúrgico o no operatorio. En deportistas, y si la luxación es inferior a 2 mm, la fractura puede tratarse mediante inmovilización sin carga de peso durante seis semanas. Si el dolor persiste, está indicada una bota para caminar durante 4 semanas más.
En la mayoría de los casos, están indicadas la reducción y fijación anatómicas precoces. La reducción cerrada y la estabilización interna mediante una aguja de Kirschner (aguja de Kirschner) está indicada en esguinces sin fracturas adyacentes.
En casos de esguince de Lisfranc con fractura concomitante de los metatarsianos o cuneiformes, se prefiere la reparación con placa posterior y tornillo de Lisfranc. El paciente se coloca en un yeso durante 2-3 semanas y luego en una bota para caminar sin carga de peso durante 4-6 semanas más. El material no se elimina de inmediato. El regreso al deporte generalmente comienza entre 8 y 12 meses después de la operación.
Cuando una lesión de Lisfranc con desplazamiento significativo se trata de forma no operatoria, a menudo conduce a una pérdida grave de la función y una discapacidad a largo plazo secundaria al dolor crónico y, a veces, a una deformidad en plano valgo . En caso de dolor severo, pérdida de función o deformidad progresiva que no haya respondido al tratamiento no quirúrgico, puede estar indicada la artrodesis medio tarsal y tarsometatarsiana (fusión ósea operatoria).